原创SCMCVIP上海儿童医学中心国际诊疗部
中耳炎反复发作怎么办？
儿童医生说健康
急性中耳炎是儿童就医和抗生素处方最常见的指征之一。这种疾病归因于咽鼓管功能障碍，后者最常由病*性上呼吸道感染引起。在年幼的孩子发生反复中耳炎可占20-30%，给孩子带来病痛，也给家庭带来烦恼。年5月13日，《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine,NEJM)报道了一项新的研究，发现常用的“中耳置管”治疗，可能无法预防中耳炎的复发。
中耳炎出现鼓室积液时，就会出现疼痛、发热和听力障碍。婴幼儿容易反复发生中耳炎，是因为他们特殊的咽鼓管结构，平直而短，故而中耳积液引流差。中耳置管是较常用治疗方法，系通过手术在鼓膜放置小管，帮助排出鼓室积液。
该试验选取了名6月龄至近3岁的复发性中耳炎儿童（复发性中耳炎定义为6个月内至少出现3次急性中耳炎，或1年内至少复发4次）。研究小组随机将他们分配到两组，一组接受“中耳置管”手术，另一组接受口服抗生素治疗。“中耳置管”组在新发感染时，会使用抗生素滴耳剂，如果感染不能控制，改用口服抗生素。
结果显示，“置管”组中耳感染复发率平均为每年1.5次，对照组为1.7次；两组在第二年感染率都有所下降；“置管”组口服抗生素的时间更短。置管治疗的一个潜在益处是局部使用抗生素（滴耳剂型），这可以降低抗生素耐药风险。然而，在为期两年的追踪发现，置管治疗对预防中耳炎复发及抗生素耐药无明显优势：这种治疗策略未能降低复发几率。
该研究表明，对大多数儿童来说，置管治疗可以避免；如遇感染不能随之好转，还是需要置管治疗。此外可以看到，随着时间的推移，两组患者的中耳感染都好转起来了。
——匹兹堡UPMC医院普儿科Dr.AlejandroHoberman
这项研究支持了一个观点，即不管药物还是手术治疗，绝大多数患有急性复发性中耳炎的患儿会随着年龄增长而获痊愈。该研究强调了对急性复发性中耳炎患者选择个性化治疗方法的重要性，采取什么治疗需要综合多种因素考虑，如感染是否会对听力和语言发育造成损害。
中耳置管有某些优势：首先，在初次感染后，倾向于保持无感染时间更长；其次感染时症状持续时间也较短。中耳置管具有风险，譬如出血、麻醉风险；长远来看，可能会发生堵塞或者引起鼓膜结构变化。
为了预防中耳炎的发生，婴幼儿应该接种肺炎球菌疫苗。母乳喂养和防止二手烟吸入也可以降低发生风险。
——美国儿科学会耳鼻喉头颈外科分会主席Dr.StevenSobol
这项研究中儿童的年龄正是孩子语言发育的敏感时期。不同于使用抗生素，置管可以快速缓解中耳积液导致的听力损失，其价值在目前的研究中可能难以量化。
——医院耳蜗植入中心主任Dr.MauraCosetti
编译
翟恒
修订
赵醴
摄影
林欣晨
制作
胡懿