10月11日是“世界镇痛日”。年过六旬的张伯两年前因鼻咽癌接受放疗,后来导致耳根部长期剧烈疼痛,中医院康复科副主任伍少玲教授采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗,取得了较好的成效。伍少玲教授表示,许多人认为疼痛是疾病的症状,疾病治好了疼痛自然就会好。其实慢性疼痛也是一种病症,是可以治疗缓解的,大家不必对疼痛“苦苦忍受”。
伍少玲教授正在为患者进行治疗
六旬老伯放疗后疼痛苦不堪言
“我大约去年十月份开始犯病,每次痛起来像刀割一样,疼得我不敢吃饭喝水。”张伯回忆,多次求医问药都无法解除病痛,不管是吃药还是敷药都不行,实在是苦不堪言。有医生告知治疗这种疼痛要做手术,但张伯年纪较大,真的不想再做手术了。
伍少玲教授详细了解病情后,采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗,治疗效果较好。如今药到病除,返院复诊的张伯开心地告诉伍少玲教授,现在疼痛已经不发作了,自己的睡眠质量大大改善,整个人都精神了很多。
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鼻咽癌高发,放疗后神经痛让人“崩溃”
伍少玲教授介绍,头颈部肿瘤(尤其是鼻咽癌)是我国华南地区高发肿瘤。近年来,随着放疗技术发展和其他辅助治疗手段进步,头颈部肿瘤患者生存率逐年提高。但部分患者会出现放疗后并发症,如放疗区疼痛、肌肉纤维化、难治性鼻窦炎、中耳炎和吞咽困难等,严重影响生活质量。
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头颈部肿瘤放疗后可能出现急性疼痛和慢性疼痛。放疗后慢性疼痛主要是放射性损伤神经组织所致,属于神经病理性疼痛,发生率高达31%。这种疼痛严重影响患者日常生活和功能活动,常伴有焦虑抑郁障碍,严重降低患者生存质量。
鼻咽癌放疗后较常出现舌咽神经痛,常见于50岁以上的患者。临床表现为一侧咽部舌根部及扁桃体区发作性疼痛,可放射到同侧舌和耳深部,持续数秒至数十秒,伴有唾液分泌增加,说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发。疼痛表现为闪电样、刀割样或烧灼样剧痛。
伍少玲教授介绍,对于鼻咽癌放疗后造成的舌咽神经痛,多数患者常需口服吗啡类药治疗。但部分患者镇痛效果不佳,且引起便秘、恶心等不适。近年来,新型治疗神经病理性疼痛药物的出现虽然可缓解部分患者疼痛症状,但长期用药还是存在肝肾功能损伤、药物依赖、耐药性等缺点。
注射疗法对治疗放疗后疼痛成效明显
鼻咽癌放疗后的舌咽神经痛让许多患者深受其害,除了服药外还有没有更好的治疗办法?伍少玲教授介绍,研究表明舌咽神经阻滞对于继发性舌咽神经痛的治疗效果是确切的。
“超声引导舌咽神经阻滞是通过超声引导实施精准定位神经阻滞,注射药物常为低剂量皮质类固醇和局麻药混合液。”伍少玲教授表示,局麻药可在短时间内阻断舌咽神经末梢的感觉传递,起到即刻的阻断疼痛作用。而皮质类固醇可减轻神经周围组织炎症反应,抑制炎症介质的释放和减低伤害性感受器的兴奋性,同时消除神经组织水肿,促进病变神经组织恢复,从而达到缓解疼痛的效果。
此外,采用超声精确定位、靶点注射,这样能避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经,更精准、有效解除疼痛,提高患者生活质量。
据介绍,中医院康复治疗团队已开展超声引导疼痛注射近10年,对多种常见急慢性疼痛,如带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、颈椎病/腰椎间盘突出症引起的上肢/下肢放射性疼痛等都有规范的评估和治疗方案,可以根据患者情况进行综合治疗。近几年来,超声引导注射技术越来越受到康复科、麻醉科、疼痛科等医生