有时候孩子生病，一开始是发高烧，整个人滚烫。过两天没那么烧了，看上去像是病要好转，但嗓子却成了哑的。
或者生病前两天精神好食欲也好，后几天不好好吃饭了。
这些表现都很可能是在说：原本在表的病没好，而且往身体里面发展，走到了更深的地方。也就是从表往里走了。
这里就需要再复习一下表里的概念。
简单粗暴的区分一下：人体腔内就是里，体腔外的就是表。这个理解虽然不完全准确，但是不会影响到主要的判断。
所以鼻涕、鼻塞、怕冷这些，发生在体表的感冒症状，就是表证。
肚子痛，拉肚子，便秘等，这些发生在身体内部，胃肠的症状，是里证。
还有一些症状很难区分是表或者里。比如口腔里长疱疹，口腔虽然肉眼可以看到，但也比起头面四肢要更偏里一些。比如喉咙发炎，喉咙比起头面也更偏里一些。
于是我们就延伸出了半表里这个概念。这里并不是说喉咙、口腔就是半表里，因为表和里本身就是相对的概念。半表里不是一些特定的地方，可以理解为不在表也不在里，或者既在表又在里。
如果生病一开始完全是表证，后来出现了不完全是表证的症状，甚至越来越多的里证出现了，这个可能就是疾病发展由表入里了。那我们就需要考虑是不是治疗的方向不太合适。
正气不足时，邪气会由表入里
太阳病可能发展成少阳病
之前我们讲过的六纲辨证体系中，邪气在表的，人体气血往表集聚，正气强、身体反应激烈表现为阳证的，是太阳病；正气不强，身体反应比较安静表现为阴证的，是少阴病。
邪气在里的，人体气血往里集聚，正气强的表现为阳证为阳明病；正气不强的表现为阴证的是太阴病。
今天的课程讲一下半表里，先讲少阳。少阳病的病机古书上讲的很明确：“血弱气尽、腠理开、邪气因入”。
怎么理解呢？
生病都是正气邪气在那里打仗。
太阳病的正气是很足的，外邪入侵后，正气很给力地把它们堵在体表不让进去，在邪气没处理完之前就会有生病的症状。邪气被完全处理掉，症状也会消失，比如受寒高烧，寒气随着发汗被赶出去了，烧就退了。
如果这时候正气不足了，邪气又没解决，这时候打仗的主要阵地就会从体表，进入半表里。就是最表层的防线已经突破了，但是又还没有完全入里。
气血冲不出去，又不能回去
于是堵在半路上
接下来我们来尝试理解一下少阳病机下的主要症状，部分内容是我自己的理解，书上都没有。
太阳是气血往表集聚，少阳时邪气还没入里，所以气血还是往表集聚。往上、往外为表，少阳时气血还是与太阳一样往上往外，邪气没有解决，气血也不能回去。
少阳与太阳的不同在于太阳时正气足，少阳时出现了正气不足。这个正气足不足，很大程度上就是看气血流通的是否充足、通畅。太阳时气血充分流动，那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。
气血往上往外去抗邪，但是堵在了半表里，这时候冲不出去，更不能回去，因为邪气还没解决，还要继续抵抗。那些气血堵住的地方，就会出现相对的热证。
少阳病会出现上焦的热证
比如耳朵、嘴巴、咽喉的症状
所以少阳病机下，会出现上焦的热证。那么少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了。口苦是热证，咽干、目眩是上焦津液不足的表现，津液不足就是正气相对不足的表现。
（这里要提醒提醒再提醒：少阳病会有上焦热证，但是并不是说上焦热就是少阳病。比如口苦是热证，但单独的口苦不一定是少阳，也可能是阳明，中下焦的热会导致上焦热。所以我们要根据许多症状来判断是否存在少阳病机，单个的症状都不足为据。）
“口苦、咽干、目眩”，太小的孩子一般都是不会说的。我们实际在观察的时候，可以从孩子其他的上焦热证来找证据，比如耳朵的症状、比如嘴唇很红、比如脸蛋很红等。
耳朵症状比如小孩抠耳朵，一般就是意味着有热；还有西医所说的中耳炎，可能伴随有流脓现象的，我们都可以考虑是上焦气血阻滞引起，可以考虑少阳。当然一再强调不能说中耳炎就是少阳哈，阳明的也有。
我们的思路是，在综合判断是少阳病后，抠耳朵、中耳炎等都是少阳病机之内的，都是可以理解的，只要症状不是很严重，不用单独去处理这些症状。
除了三大提纲证，还有四大主证“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”也是很好理解的。
往来寒热，太阳和厥阴都有往来寒热。少阳的往来寒热就是正气相对不足，正邪一直在拉锯战——邪气没有完全打败，所以休息一会儿又来。正气积攒一波力量，努力地往外冲杀，气血就会呈现热象。过一会儿正气后劲不足了，又开始撤退，相对就没那么热了。
胸胁苦满也是半表里的气血阻滞不通引起。我们身体的后面为阳为表，前面为阴为里，胸胁确实在表里交界的部位。这里的胸肋苦满指的靠近两侧的位置会有苦满的感觉。
心烦是津液不足，这个是中上焦的热证，由气血阻滞引起。阳明也可能导致这种症状。
少阳也可能伴随
中焦的虚寒
不欲饮食和喜呕，这两个症状这个说到关键问题了。
少阳时气血相对不足，而且气血阻滞在表，就是阻滞在上在外，而人体在特定的时间，气血的总量是不会增加的，停留在上在外的气血多了，那在里的气血就会出现相对不足，就是说少阳会出现里虚寒。
说里虚寒就是太阴了，但是少阳时的里虚寒只是有往太阴的趋势，并没有到太阴的程度。因为少阳还是阳证，正气是相对充足的。
只是既然有里虚寒，当然就会有症状表现出来，不吃饭就是里虚寒的表现，里虚寒时消化不好。太阴里虚寒的时候会有水饮上逆的问题，就容易引起呕。少阳的喜呕也可以同样从这个角度来理解。
书上还有说少阳兼饮，也比较好理解了，就从太阴的水饮来理解，相对的里虚寒导致脾胃水液运化不好，可能会有不太严重的拉稀等症状出现。
同样地，“往来寒热、胸胁苦满、心烦”这几个小孩都不会说。那么实际如何观察呢？
往来寒热，比如孩子一阵儿很怕冷要盖被子，一阵儿又怕热不愿意盖，甚至要求吹风扇开空调。注意，一会儿发烧一会儿退烧不算哈。
默默不欲饮食，就是不想吃饭。积食的阳明有时候会出现不吃饭的症状，太阴也会有，这个要综合其他证据判断。
呕吐这个现象比较明显，但是更加复杂些。太阳、阳明、太阴都会呕。小孩子确实三阳证居多，如果出现呕，排除了太阳、阳明、太阴，一般就是少阳。
少阳病的主药
小柴胡汤
少阳的主要病机是正气相对不足，气血阻滞，出现了中上焦的热。这个热是阻滞引起的，可以清热可以疏通，但是不能只是清热。同时因为正气津液不太足了，就要想办法照顾津液。
少阳病的主药是小柴胡汤。来感受一下它的组方：
柴胡：苦凉，主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。
*芩：苦寒，主治诸热*疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
人参：甘凉，主補五臟，安精神，定*魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
甘草：甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解*。
生姜：辛温，胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。
大枣：甘平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
半夏：辛平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这些不用仔细看，大方向上可以这么简单理解：小柴胡汤的组方里虽然有清热药，但清热不是最主要的，还加了补气血的人参、甘草和大枣，还有生姜可以处理里虚寒及邪气在表的问题，用半夏疏通气血的阻滞。（这一段仅供大家理解参考，不是学术论点哈。严禁没有辨证时盲目套用。）
小柴胡汤与少阳的病机是极其吻合的。中成药小柴胡颗粒的组方完全一样的。如果判断少阳可以直接使用。不是单纯的少阳需要结合其它药。
小柴胡颗粒的说明书，里面有这些字：“解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干……风寒感冒者不适用”。
其中，“风寒感冒不适用”这个完全不需要管它，这个纯粹是为了大多数人不懂少阳而写的。今天学习了少阳之后，我们就可以知道，风寒感冒初期是太阳证，后期正气不足的情况下，是可能转为少阳证的。
对于小柴胡汤的误解，还有一部分说，小柴胡是退烧药。
学了这次课，这样的迷信就不应该有了。小柴胡确实可以退烧，但不能说是退烧药，退烧的思路首先就是不对的。我们首先要找到发烧的病机，是太阳受寒需要发汗呢，还是少阳需要疏通气血的阻滞、清上焦热，或者是阳明的要排积食。
退烧不是主要的，解决背后的病机，烧自己会退。只有少阳的发烧才能用小柴胡来退烧。
还有一种中成药柴*颗粒，主要成分是柴胡和*芩苷，就是小柴胡的前两味药，这个没有继承小柴胡的精髓，不建议使用。虽然判断少阳的话，只用这个也可能是有效的。
还有一种柴桂退热颗粒，下次讲。柴*颗粒和柴桂退热颗粒西医经常是发烧就给开，确实很多时候是有效的，而且蒙对的可能性很大。因为现在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西医都要用退烧药，用退烧药后反复又烧的话说明病已往里走的可能性很大，这时候柴桂可能是适用的。
只是我们学了辨证就知道，这些药都是不能随便用的，不是发烧就能用，太阳的发烧不能用，可能会引邪气入里。阳明的也不能用，有积食的情况下，不排积食只清热是没用的。
补充问答
Q：发烧就是有热吗？A：发烧说明身体正在努力的对抗敌人，是一种非常激烈的斗争状态，按我们的区分方法的话，算是热的证据。当然，引起发烧的原因就很多了，受寒、受热、受风等都可能发烧。Q：发高烧一般都是阳证吗？
A：对于小孩子来说，一般情况下，发高烧是阳证的证据。
Q：低烧是阴证吗？
A：这个就不一定。有可能是邪气也弱，所以不需要太多的气血过来参与，所以是低烧。
Q：为什么少阳的药不能用来治太阳病？
A：举个例子，敌人在城门口要攻打我们的时候，咱们不派兵增援城门口的士兵，而是忙着清扫疏通城市里的道路，那会是什么结果呢？敌人可能更快更容易打进来了。所以太阳病不能用少阳的药，可能会引邪入里。
Q：里虚寒+上焦热，就是少阳对吗？
A：这个组合起来，可以作为少阳的证据之一。
Q：为何现今市面上卖的药大多以风热感冒为主呢？
A：因为大部分清热药，都有“息事宁人”，平息不适症状的效果。症状是没有了，但身体出现症状的那个原因有没有解决，病邪是除了还是被压回身体里了，就不得而知了。
Q：揉眼睛是不是内热的表现?
A：一般来说是的，但是要搞清楚热的原因，比如是否是由积食引起等。
Q：抓脸，抓耳朵，有时烦躁也是内热吗？
A：一般来说是的。
文杨千栋编辑
小雅插画
茉莉红石林校对
叶子
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