宋某，女，50岁
于年9月28日因“胰腺癌放疗后，胃脘胀纳差呕吐半月”前来就诊。自述2月前无明显诱因出现上腹部胀满不适，医院门诊，给予口服中药治疗(具体药物不详)，症状缓解，而后间断发作。于年8月2医院胃镜示:食道病变，胃溃疡(活动期)，幽门管溃疡?8月7医院B超示:胰腺Ca。CT示:①胰头胰体部恶性肿块;②肝总动脉下缘肠系膜上动脉右缘与病变密切相邻。09月07日入住本院肿瘤科，以胰腺病灶为靶区行Ⅹ刀照射，拟剂量为:4．5Gy×11f，隔日照射1次，总等效剂量约为60Gy，现为第9次照射。现症:面色萎*，形体消瘦，腹胀，纳差呕吐，伴口苦咽干目眩，腹诊:全腹平软，腹力无偏强偏弱，右侧胸胁苦满，脐上有动悸。舌暗红，胖大有齿痕，苔薄白，脉沉弦。此乃热证奔豚，方宗小柴胡汤合桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤加沉香，组成如下:
柴胡g，生半夏65g，人参45g，炙甘草45g，*芩45g，生姜45g，大枣12枚，桂枝75g，白芍30g，茯苓g，白术45g，沉香20g。上药以水mL，煎煮至mL，去滓，再煎煮至mL，日三服，每次mL。
10月12日二诊:自述服上药3剂，诸症锐减，患者面色喜悦，食纳明显增多，后继用上方8剂，病告痊愈。
1．2按语胸胁苦满证见于《伤寒论》96条，其文曰:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此处“胸胁苦满”之“苦”字作为意动用法，即病人苦于胸胁满闷，既是患者的自觉症状。
郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。王克穷博士简介王克穷，博士
主任医师医学博士、主任医师、硕士研究生导师，国家自然科研基金课题评审专家，现任医院肿瘤3科主任；研究方向：恶性肿瘤的辨证标准研究及规范化治疗；从医30年，临症之时善用腹诊，谙熟经典，倡用本源剂量，治疗大病、重病和某些疑难杂症，获效甚夥。如大半夏汤治疗食道癌，大、小柴胡汤治疗肺癌、上腹部肿瘤，越婢汤治疗上腔静脉综合征等，为进一步研究，打下较好的基础。各种肿瘤（善用中医中药治疗，尤其是颈段食道癌不能支架，不能放化疗患者）、上腔静脉综合征，消化系统疾病，恶性高血压，顽固性失眠，部分疑难杂证。
：周四下午
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