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耳病治鼻，事出有因
撰文韩红蕾
编辑保健君
前几日出门诊，来了一位看耳朵的小伙子，说自己耳朵闷，听声音像隔着一层膜。他抱怨说，医院就诊后，医生开了一些治鼻子的药。
“我明明看的是耳朵，他给我开药治鼻子，这算什么事儿？我都没敢用。”
我仔细给他查体后，问他是不是有鼻堵的症状。他说自己常年有过敏性鼻炎，最近确实有点严重。
我告诉他：“这就是问题所在。您得的是分泌性中耳炎，但是引起这个病的原因是您的过敏性鼻炎。从病因的角度来说，治疗也确实需要通过治疗鼻炎来治愈耳朵。”
耳鼻部疾病的结构基础人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分。其中，中耳包括鼓室、乳突和咽鼓管。鼓室位于中部，后外为乳突，前内为咽鼓管。乳突和咽鼓管位置均较深，我们看不见、摸不着，只有鼓室留了一扇“窗户”对着外面，这就是鼓室的外壁——鼓膜。但是，鼓膜也藏在耳朵眼儿里面，我们自己看不到，只有医生可以通过额镜、显微镜或者耳内镜才能观察到鼓膜的状态。
如果我们把鼓室比作中部的客厅，其后外的乳突则可以看作是卧室，而前内的咽鼓管则是门廊。这个门廊是空气进出中耳的通道，其开口位于鼻腔的后端，也就是医学上称之为鼻咽部的地方。
如同我们的房子一样，中耳的“门廊”——咽鼓管并不是24小时敞开，而是根据人体的需要开关。鼓室和乳突都是含气的空腔，这个空气的气压跟外界的大气压基本是平衡的。当空腔内的氧气被组织黏膜吸收后，中耳将出现相对负压的状态。当吞咽或打哈欠时，咽鼓管会打开，也就是门廊开放，则空气可以从鼻腔后面的鼻咽部进入到中耳，补充中耳内的气体，恢复其气压平衡。如果中耳内气体压力大于大气压，中耳内的气体也会从中耳释放到鼻咽部。
因此，咽鼓管的正常开关是保证中耳和外界气压平衡的关键，而气压平衡则是保持鼓膜正常形态和功能，进而保证声波正常传入中耳、内耳，引起正常听力的关键。同时，在咽鼓管开放的时候，中耳黏膜的分泌物可以借咽鼓管排出到鼻咽部。当然，咽鼓管还有其他的功能，这里不赘述。
简单地说，咽鼓管正常，我们才可能有正常的听力。咽鼓管如果有问题，势必造成耳朵的疾病。
什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎也叫渗出性中耳炎，是中耳的非化脓性炎症，是由于咽鼓管功能障碍导致的中耳引流不畅造成的。其中有两个关键点，一个是咽鼓管功能出现问题，另一个是非化脓性炎症。所以，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎表现不同。化脓性中耳炎是大家心目中传统意义上的“中耳炎”，一般有耳朵流脓、耳痛、听力下降等症状。分泌性中耳炎则与之不同，下面再详细解释。
分泌性中耳炎有什么表现分泌性中耳炎在早期主要表现为耳闷、耳堵塞感，听声音时像隔着一层膜，耳朵堵棉花感，有些患者可以有耳痛，甚至头面部闷胀感。随着病情加重，可以出现听力下降，耳朵有异物感、进水感，有些患者会发现头的位置变化时，耳朵内有液体流动的感觉，或者头位变化时，听力可以变好或者变差。这是因为患分泌性中耳炎时，如果中耳内持续负压，中耳组织中的液体会被吸出，积聚在中耳腔内，产生中耳积液。出现积液后，声波引起的鼓膜震动会因为积液减弱，影响声音向内传播，出现听力下降。头位变化时，液体会流动，听力也会因此受影响。
分泌性中耳炎的病因是什么所有可能导致咽鼓管功能出现问题的疾病都可能引起分泌性中耳炎。比较常见的是各种急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染或过敏、气压损伤(乘坐飞机或潜水)、腺样体肥大(儿童多见)、先天畸形(比如腭裂)，头面部放疗、手术、外伤、肿瘤，全身抵抗力下降或某些全身疾病如甲状腺功能低下等。
分泌性中耳炎的发病机理上面所说的各种病因均有可能导致咽鼓管炎症或堵塞，出现咽鼓管黏膜肿胀、充血等。因为咽鼓管的内径较窄，当炎症达到某种程度时，吞咽或打哈欠等动作都不能开放咽鼓管，中耳内得不到充分的气体供应。而中耳内原有的氧气被组织吸收消耗，中耳内出现负压，鼓膜内外气压失衡，因而鼓膜内陷。随着时间的延长和病情的加重，周围黏膜出现炎症反应，组织中的液体被负压吸出，产生中耳积液。因为咽鼓管不能有效开放，积液不能引流到鼻咽部，因而越积越多，影响听力。
分泌性中耳炎如何治疗分泌性中耳炎的治疗包括对因治疗和对症治疗。
对因治疗
对因治疗要先寻找引起分泌性中耳炎的病因，再针对其病因加以治疗。
如儿童腺样体肥大，需根据病情，酌情采取手术或药物治疗。
各种急慢性鼻炎患者需要先治疗鼻炎，给予鼻喷激素，酌情加用鼻腔减充血剂、中药治疗等。
过敏性鼻炎患者除了鼻喷激素，还需要给予口服或鼻喷抗组胺药。
上呼吸道感染患者可酌情使用抗生素、抗病*药物等。
需要警惕的是，分泌性中耳炎可以是某些良恶性肿瘤的早期表现，比如鼻咽癌，因此务必加以重视。
因为不同患者引起分泌性中耳炎的病因各不相同，建议患者在出现类似问题时，及时就诊，在医生指导下准确用药。
对症治疗
对症治疗则是针对患者的症状治疗。对于耳闷严重的患者，可酌情选择鼓膜穿刺，平衡中耳内外压力，吸出中耳内积液。对于反复鼓膜穿刺而症状不能及时缓解的患者，可以在排除肿瘤性疾病的基础上，做鼓膜切开置管治疗。对于咽鼓管功能不能恢复正常的患者，可以考虑酌情进行咽鼓管球囊扩张术。
上述治疗均有一定的适应证和禁忌证，需根据病情慎重选择。医院就诊后，根据医生的建议做出合理的选择。
如何预防分泌性中耳炎因为分泌性中耳炎由咽鼓管功能障碍引起，而咽鼓管在鼻腔后端，故与上呼吸道的状态息息相关。我们日常生活中应尽量避免引起咽鼓管功能障碍的问题，努力做到以下几方面。
●合理膳食，适当运动，规律生活，提高机体免疫力，避免或减少上呼吸道感染。●过敏体质的患者，在春秋等过敏高发季节或者接触自身过敏原时，注意佩戴口罩，减少接触过敏原，避免或减轻过敏性鼻炎的发作。●出现上呼吸道感染或过敏等问题时，应避免乘坐飞机或潜水等引起中耳气压变化较大的事件发生。●腺样体肥大患儿的家长，应重视孩子的问题，及时处理，避免给孩子造成不必要的并发症。●有各种全身性疾病的患者，及时治疗原发病，避免分泌性中耳炎的发生。以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！温馨提示
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医院耳鼻喉科主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授。Fisch国际显微外科基金会访问学者、北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。
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