打喷嚏流鼻水，是常事。然而，广州一位六旬阿叔打了个喷嚏，流出的却是脑脊液。这一流就是16年，反复颅内感染，多方诊治未愈，让他痛苦不堪。记者从医院耳鼻喉睡眠呼吸障碍诊疗专科获悉，该科张湘民教授用自创的“浴缸塞”微创手术，一举帮这位阿叔解决了困扰16年的病痛。
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16年反复发烧流“清水鼻涕”黎叔是一名出租车司机，16年前的一天，他在马路上开车，突然一个喷嚏，左侧鼻腔就流出了清水样的“鼻水”。他以为是偶感风寒，到药店买了药吃。然而，过了一星期，他却出现了高热、头疼、呕吐等症状，被医院诊断为化脓性脑膜炎。
经过治疗后，脑膜炎好转，鼻子流水也减少了。黎叔以为没事了，谁知在随后的时间里，这种情况隔三岔五便卷土重来，严重时甚至要送到重症监护室抢救。
这么多年来，黎医院神经内科外科住院，医院的“常客”，反复的脑膜炎，也使得他的大脑萎缩，双耳听力下降。
一周前，黎叔转辗来到中山六院张湘民教授处就诊，终于才了解到多年来“脑膜炎”发作的真正原因。
喷嚏加压喷破脑膜资料图
张湘民指出，黎叔犯病的根源在于空蝶鞍导致的颅底骨缺损。这是一种罕见的自发性脑脊液鼻漏类型。破损的骨质上只有硬脑膜覆盖，当颅内压力增高时，如打喷嚏、便秘用力大便等，那一层薄薄的硬脑膜就会破裂，从而引起脑脊液鼻漏，而鼻腔内的感染源则通过破损的洞进入大脑，引起脑膜炎。
头颅CT提示，蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损，医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。
医生巧施“浴缸塞”手术在经过慎重的讨论后，张湘民决定先为黎叔行左蝶窦探查术，打开左侧蝶窦后，蝶鞍骨质软，左侧处见一骨质缺损，大小约1.5×1.0厘米，发现持续流出的清亮液体，明确了鼻漏所在的位置。
张湘民在黎叔右侧大腿外侧作3厘米切口取下一小片肌筋膜，用进口手术线缝成“浴缸塞”状，将之填补在瘘口内，外穿过筋膜，内外结扎固定，处理妥当后脑脊液渗漏随之止住了。目前，黎叔再也没有流过“鼻水”。
张湘民建议，一旦生活中出现怀疑脑脊液漏的情况时，注意不要激烈运动，避免外伤，避免填塞鼻腔及用力擤鼻。
小编查了查，发现
不只成人出过问题，
小朋友也曾经中招！
案例一：11月大宝宝低头流“涕”据广州日报年08月19日报道：3岁女童小文（化名）11个月大时，家人发现她一低头，就有清水样液体从右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕在孩子身上很常见，起初小文父母没有太在意。然而，小文越长大，流出来的液体越来越多，睡觉时把枕头都弄湿一大片，并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。医院一直以“肺炎”抗感染治疗，虽然发烧咳嗽等症状有所缓解，但病情反反复复。
睡觉时“鼻涕”弄湿枕头年7月，小文辗转来到中山六院。据张湘民教授介绍，小文患的是罕见的“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏（右）”。由于其内耳存在先天缺损，导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳，再经咽鼓管漏至鼻咽部。当她抬头时，脑脊液就会从口咽部流出，低头时则会从鼻孔流出。躺下来时脑脊液就会从耳鼓膜的小孔里流出。
医生：易错当成“流鼻涕”“脑脊液鼻漏在临床中并不少见。外伤性、医源性损伤、肿瘤都可以导致该病发生。”张湘民表示，病人鼻颅底骨缺损，可造成脑脊液“抢道”流出。脑脊液耳漏相对少见，主要由外伤引起。像小文这样的先天性脑脊液耳鼻漏则十分罕见，发病率约为3%-5%。张湘民指出，患者除了鼻漏、耳漏之外，其他症状不明显，容易被忽视，错当成“流鼻涕”。发生上呼吸道感染后，还可能继发颅内感染，严重时可危及生命。
案例二：1岁宝宝耳鼻“流水不停”？据广州日报年08月05日报道：一岁多的宝宝俊俊自出生起就频频耳鼻滴水，误以为是感冒、急性中耳炎，甚至一度住进儿科ICU。最近，俊俊终于在医院眼耳鼻咽喉睡眠科找到“病根”：Mondini内耳发育不全。
低头自流“鼻水”竟致颅脑感染据俊俊爸妈介绍，宝宝出生时左耳听力筛查即未通过，当时他们以为是“羊水堵塞”，过阵子就能好转。今年2月，俊俊快1岁时，爸妈突然发现他睡觉时左边上衣湿了一大片，再仔细一看，左耳有清亮的水样物不断的滴下来。宝宝低头哭闹时，左鼻也流出“清鼻涕”。
家长带着孩子辗医院求诊，起初以“感冒、急性中耳炎”进行输液治疗流“水”症状略有缓解。然而好景不长，随后孩子又出现高热、咳嗽、意识淡漠。病情危重时，急诊医生怀疑孩子“重症肺炎、颅内感染”，将其收入儿科ICU住院治疗，并下了病危通知书。
经过相关检查和会诊，最终，俊俊被确诊为先天性内耳畸形伴脑脊液耳鼻漏，并发了颅内感染、肺部感染。在重症监护室治疗20余天后，他的危象虽然消失，但左耳鼻漏液并未完全控制。
问题来了，
如何辨别鼻涕还是脑脊液？
专家提醒，经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐，或为脑脊液鼻漏。需要注意的是：脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样，它是水样的，没有粘性，量较多，当低头或侧卧时可持续流出。
鼻涕和脑液差在一个指标而据青年时报报道：“脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样，无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。”医院耳鼻喉科主任苏立众主任介绍说，当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，都应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液，则要依靠葡萄糖定量分析。“患者可以将鼻液收集起来进行化验，当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，则可以确认是脑脊液，普通清水鼻涕是在这个指标之下的。”苏立众主任说。
来源：广州日报（ID：guangzhoudaily）已授权、青年时报
编辑：李慧
千万别忽视流鼻涕这种事啦，戳大拇指提醒亲人注意！
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