本文作者：伊海金
清华大学医院
多年来，反复发作的耳疾一直令曾老先生苦恼不已。自从20年前接受了中耳乳突手术，受当时病情及医疗条件限制，曾老的术耳失去了听力，而更难以忍受的是，每天睡前及晨起后，他总能从鼻腔后部咯出十数口脓性粘涕，令他倍感困扰。老曾到底得的什么病？为解决这一问题，医院，得到的答复均是此症状与中耳病变无关，手术没有意义。近期，老曾在复查颞骨CT时，诊断结果提示他患有迷路炎、迷路及中颅底骨质缺损，久病成医的曾先生意识到：中耳术腔感染可能会通过颅底缺损的部位进入大脑，而引起颅内感染，为此，他从湖北老家医院耳鼻咽喉头颈外科来找我就诊。当时我听了老曾的病史与症状后，通过进一步专科查体及阅片，对照国内外相关耳科病例，我觉得找到了问题的症结——还是20年前的中耳炎惹的祸，我们为老曾制订了中耳乳突二次手术方案。由于是二次手术，术耳存在解剖标志不清、瘢痕增生明显、术野不够清晰等问题，增加了手术难度。图1：封闭外耳道
我们在全麻下为老曾再行中耳乳突手术。术中进一步轮廓化乳突，发现乳突骨质硬化明显、中颅底有骨质缺损、硬膜完整；水平半规管有缺损，其内充填软组织；面神经鼓室段骨管缺如；前庭处触及软组织，前庭外侧骨壁缺损。针对这些问题，根据术前预案，我们决定采取岩骨次全切除术，去除外耳道、原乳突术腔、鼓室皮肤黏膜，封闭外耳道，磨除咽鼓管鼓室口部分骨质并填塞，术腔填塞脂肪与颞肌瓣。此外，在咽鼓管鼓室口处，可见息肉样软组织，去除时有脓液溢出，这可能就是鼻咽分泌物的来源。最终，手术顺利完成。图2：术腔填塞脂肪
术后复查，患者耳流脓、睡前及晨起后鼻腔后部咯出脓涕的问题均得到解决，这是老曾期望解决的，从耳科专业医师角度讲，我们认为手术更加核心的意义在于，清除了患者经迷路引发颅内感染的隐患。摆脱了20多年困扰的老曾，激动地送来锦旗以表谢意。从这个案例给了我们很多启发，一般认为鼻后滴漏多是后组鼻窦炎或鼻咽炎的表现，但是临床疾病表现纷杂，我们应该拨开疾病表面的层层疑云，抓住问题本质，多维度思考，敢于探索实践，才能最终解决临床问题。听力大讲堂
听力学与耳鼻咽喉头颈外科