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今年6岁的患儿，因反复咽部不适，睡觉时打鼾前来我院就诊，经耳鼻咽咽喉科主任孙震详细检查后，诊断为腺样体肥大，建议手术治疗。经与患儿家长沟通同意后，决定对患儿实施低温等离子射频消融扁桃体腺样体术，手术出血少，无痛苦，过程十分顺利，术后患儿的鼻塞、打鼾等症状明显消除。
什么是低温等离子射频消融？
低温等离子射频消融技术是当今微创医学发展的最新前沿技术。其原理——通过生理盐水在特殊电极（俗称等离子刀头）周围形成高度聚集的等离子体蒸汽层，等离子体层内由大量带电粒子构成，带电粒子被电场加速后，产生足够大的动能，在低温下（40℃-70℃）打开组织细胞的分子键，使组织迅速分解成低分子和原子。低温等离子微创优势：高效实时的低温组织切割、稳妥可靠的止血凝固。
近年，我院耳鼻咽喉科引进了先进的低温等离子治疗系统。采用低温等离子切除扁桃体，是目前首选的微创手术方式，相对于传统的手术方式而言，有不少的优点：手术时间更短、出血更少、术中牵拉轻微术后疼痛反应较轻、术后恢复快，等等。咨询腺样体在什么情况下需要手术摘除？手术可以解决哪些问题？答——腺样体肥大、慢性腺样体炎影响呼吸道通气，导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性炎症，在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗2周没有明显好转，或者连续治疗4周症状没有缓解一半以上，则需要手术的可能性较大。手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是睡眠时鼻塞、打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是慢性鼻咽炎导致脓痰返流、慢性咳嗽；再其次是耳部的症状，比如分泌性中耳炎导致的听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。
2扁桃体在什么情况下需要手术？手术可以解决什么问题？答——扁桃体手术医学指针：1、急性扁桃体炎反复发作，一年四次以上。2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病，扁桃体成为病灶。3、扁桃体肥大，影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。4、扁桃体肿瘤；5、扁桃体周围炎病史。
通俗地讲，扁桃体肥大影响通气导致打鼾、或影响吞咽等，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得通气道扩大、打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作慢性扁桃体炎，手术后病灶消除而将不再发作。
3腺样体和扁桃体，一定要同时都切除吗？可以留下其中之一么？以上三样都切掉，会不会对免疫力造成影响？答——一般来说，如果手术前呼吸道堵塞明显、打呼噜症状经药物治疗仍然较重，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉。
对于无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者，或单纯腺样体肥大者，也可部分切除扁桃体，或保留扁桃体视情况二次手术。4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，绝大多数不会对免疫力造成影响。临床大量研究病例已经证实，不必怀疑。
4手术危险性有多大？答——对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险超过手术本身，特别是对于3岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
5手术时间有多长？住院时间要多久？出院后还要休息多久？答——低温等离子射频消融腺样体手术时间大约在25分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共50分钟左右）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。一般住院5-7天不等。出院后一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息。如果学校中午无法提供合适的食物，也可以考虑在家多休息几天，直到能够进食软食为止。
6做完手术后其他疾病怎么办？什么时候要复查？答——术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。
7术后发热是怎么回事？答——有时候会低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理。
8术后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事？答——手术后，包括术后一段时间的鼻塞及打鼾也是正常反应！而且有时候甚至比开刀前还要重些，这是手术后的肿胀反应；要慢慢的消退，半个月后，有的20、30天即可以消除。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。
9发声异常？答——少数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。
10脖子疼痛？答——有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是休息或吃点止痛药，通常慢慢会好的。
编发/医院综合办
侯明希金浩