中耳炎症状

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TUhjnbcbe - 2020/12/13 15:25:00

本文医院忻正恺医师

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前段时间治疗了一只特别的猫中耳炎。算上医院的治疗,前前后后折腾了差不多有3个月。

中耳炎这个病吧,很多兽医碰到后的第一反应大概率归为低优先级的疾病,初期治疗大多以耳道清洁+外用耳药为主,普遍5-10天即可痊愈。但是这个病历不一样,猫主人甚至都没有想到中耳炎会和传说中的“美罗培南”扯上关系。

9月11日,一只叫瘦瘦的8月龄雄性布偶猫来本院做去势手术,顺便看看耳朵;初诊时已在外院治疗过一段时间,打过针,吃过口服药(可能是速诺),每天耳道清洁,用过耳肤灵和一些其他耳药,但未见好转。

因当天已做过耳道清洁,并涂抹过耳肤灵;当天未做取样诊断,也未引起我的重视,配了一支耳可舒(维克),并叮嘱猫主人耳肤灵停用,也不要给予任何口服药和皮下注射,每天做一次耳道灌洗清洁(维克耳漂),并且教导了正确的耳药用法;并且要求5天复诊,复诊前一天不要做耳道清洁,也不要用耳药。

9月16日,猫主人如期复诊。仅仅一天没有清洁的耳道内可见大量*褐色油污,并且附着在耳壁上极难清除。取样后做了显微镜检查。没有发现耳螨,也没有找到明确的病因;这时我已经意识到了事情的严重性,在更换耳药(耳可舒更换为耳特净)的同时,并第一次建议猫主人做药敏检查;猫主人表示换药后先治疗几天看看情况再说;医院清洗耳道并用药。

9月18日,在更换耳特净后的第2天,终于看到好转的迹象,分泌物确实在减少,并且形成了块状的痂皮,相比原来如柏油一样的污渍,已经容易清除了,遂坚持用药,坚持每天清洁耳道。

9月28日,在坚持了12天的耳道清洁和耳特净治疗后,我明显发现治疗效果在下降,耳道分泌物又回到了16日以前的状态,并且在外耳出现了大量褐色菌斑,极难清除。猫主人终于同意了药敏和细菌培养的检查。当天取样送检。

一波三折,碰上国庆节放假,实验室直到10月12日才出报告,结果如下:

图片可能清晰度不理想,结论就是革兰氏阴性杆菌感染

图片清晰度可能不理想,药敏试验结论是多种抗生素耐药,敏感的抗生素有美罗培南,亚胺培南和左氧氟沙星。

收到检查结果后,我震惊了,虽然和我预想的差不多,但是整列的耐药结果仍然看的我无比头大,好在瘦瘦找到一个好主人;在我把结果通知瘦瘦主人后,瘦瘦主人表示花费再大的代价也要把耳朵看好。

我们先来了解一下市面上常用的耳药主要成分是什么,再对照该药敏试验结果,就可以直观的感受到耐药性的中耳炎是多么麻烦的一件事。

产品名

适应症

主要成分

耳可舒—维克

细菌、真菌、马拉色菌

咪康唑、庆大霉素、氢化可的松

保灵耳净—天津保灵

细菌、真菌

伊曲康唑、庆大霉素、倍他米松

耳特净—先灵葆雅

耳炎、中耳炎、真菌、庆大霉素敏感细菌

克霉唑、倍他米松、硫酸庆大霉素

耳肤灵–威隆

耳螨,真菌,细菌

氯菊酯,曲安奈德,新霉素

更多的就不例举了,由上表可见,兽用对细菌性耳炎有效的主要成分都是庆大霉素,耳肤灵是新霉素。这些耳药都算是耳药中的大品牌了,价格也相对高。可惜在本病例上庆大霉素耐药。

以药敏试验结果为参照,我制定了2个月的治疗计划。首先停止一切外用药治疗,每天仅用洁耳液(速耳爽)灌洗法清洁耳道,每天一次大剂量(20mg/kg)左氧氟沙星静脉滴注,连用一周。

一周后,耳道情况明显有了改善,外耳的褐色菌斑也基本消失;以药敏试验结果为参考制定的抗生素治疗方案无疑是有效的。

但大剂量抗生素治疗的副作用来了:背部及尾根部出现了大面积的脱毛;时好时坏的轻度腹泻;用药时脸部出现红肿和瘙痒感。好在这些情况仍在可接受范围内,避免减量用药和停药后可能出现的耐药、复发,我决定维持左氧氟沙星的用法用量延长治疗时间。

在之后的3天仍然维持每天一次左氧氟沙星20mg/kg静脉滴注;在这3天里,耳道分泌物既没有变少;也没有增多,每天仍有少量的褐色污渍。

至此,左氧氟沙星的大剂量治疗已经维持了10天,在初期明显有效、后期效果变差的情况下,无奈只能增加头孢哌酮舒巴坦;也是从大剂量起用(80mg/kg);静脉滴注,连用7天。

这次已经可以说是没有退路了,医院是极难弄到美罗培南和亚胺培南的,除了这两种抗生素以外,几乎已无药可用!这次也理所当然的出现了副作用,好在副作用仅仅是加重了腹泻的症状,停药后随即消失。

经过一周的两种抗生素联合治疗,耳道分泌物进一步减少,耳壁也基本恢复正常。至此,耐药性中耳炎的治疗终于获得了阶段性成功。

随后1个月口服左氧氟沙星治疗。两周后复诊,耳道情况也没有再进一步恶化。猫主人和我都松了一口气,但工作仍未结束。从今往后,瘦瘦需要经常性补充免疫调节剂,避免生病,任何一种简单的细菌感染都可能会发展成无药可用的结果。

不过不管怎么说,瘦瘦的中耳炎是治疗成功了。不可喜也不可贺。

后记:耐药性这个问题不仅在我国小动物医学领域泛滥成灾,人医上亦早已是老生常谈的问题。奈何在病人焦急情绪下为了让病情更快好转,抗生素和类固醇的应用似乎很难“刹车”。

这个问题绝不是一两个医生的坚持就可以解决的,需要几乎全体医务行业达成共识,形成普及的社会医疗知识教育才能达成目标。

另外,制药厂商的过度宣传也应被制止,预防性的抗生素治疗绝不能写入药品宣传和说明书上。所有的网络销售平台也应禁止抗生素的随意贩卖,让所有抗生素仅可以出现在处方上。

至此望所有小动物医务工作者和动物家长们形成共识,承担起应有的责任,坚持不滥用抗生素。

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