肺炎衣原体简介：
临床诊所+治疗方案
微生物学绍介：
专性细胞内寄生的病原体。生长类似病*（需要细胞培养系统），但是援拥有自己的RNA和DNA系统。作为细胞内寄生菌,需要宿主细胞提供ATP/GTP。原体为代谢不活跃的存在形式,有致密的细胞壁使得它能够在细胞外存活。在细胞内形成包涵体。培养周期:平均21天。
临床信息：
呼吸道感染的重要病原(占所有病原的百分比):咽炎1%,鼻窦炎5%,支气管炎5%~10%,社区获得性肺炎5%~15%。可导致不典型肺炎,表现为上呼吸道感染的症状(鼻炎、喉炎)+咳嗽+斑片状渗出影,起病缓慢且症状迁延,咳嗽持续超过2周;再感染时症状较轻。有无症状咽部携带者的报道,但少见。诊断:微量免疫荧光法(MF)是最常用的诊断方法-技术上比较困难且观察者间的一致性比较差。这是临床研究最常用的检查方法,但可靠性有问题,而且FDA还没有完善它。血清学检查现已不推荐用于临床诊断。组织培养法是最好的诊断方法（但只有科研性质的实验室可以做），PCR（尚在实验阶段但应用越来越多）。其他相关综合征，哮喘病情加重，中耳炎，心内膜炎，结节红斑，格林—巴利综合征，脑炎（均很罕见）。
感染部位：
上呼吸道:咽炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎。肺部:肺炎。中枢神经系统:与格林一巴利综合征有关。皮肤:结节红斑。哮喘:哮喘病情恶化(儿童和成人)。耳:中耳炎。心脏:心内膜炎(罕见)。在心血管病发病机制中的作用仍不明确。
治疗肺炎：
大环内酯类:红霉素~mgPO,每天4次×10~14天,克拉霉素mgPO,每天2次×10~14天或阿奇霉素(希舒美,Zithromax)~mgPO,每天1次×10天。多西环素mgPo,每天2次×10~14天。氟喹诺酮类:左氧氟沙星(Levaquin)PO/mgq24h,莫西沙星(Avelox)PO/Vmgq24h×10~14天。其他体外药敏证实有抗菌活性的药物:四环素、多西环素。无效的药物:任何β内酰胺类,TMP-SMX或其他磺胺类药物。
上呼吸道感染：
咽炎:治疗A组链球菌即可,肺炎支原体咽炎不需使用抗生素。支气管炎:不需要使用抗生素。鼻窦炎:如果症状持续超过7~10天则需要治疗。
其他信息：
肺炎衣原体是上呼吸道感染、支气管炎和肺炎的常见病因(5%~15%),但只有肺炎有使用抗生素的指征。20岁时人群血清学阳性率约50%,60岁时为75%。对于肺炎的病例而言,临床医生很少能够得到有关肺炎衣原体的确证的病原学证据,因此需要给予经验性治疗。在冠心病发病机制中的地位-有血清学方面研究的支持,在小鼠和兔子的动物模型中动脉粥样硬化斑块中抗原的阳性率为40%~%,但抗生素治疗方面的研究结果并不支持。
推荐依据
MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyof
America/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementof