听觉功能分析
一纯音听力图的识别及病理意义
二测听基础
三听阈测试和听力图
四助听器验配适应证和影响因素
（一）影响助听器验配的主要因素：
1听力障碍的后果与需求：不同的患者对听力的要求不同，听力损失对他们的影响也不同
2听力损失的程度
轻度：助听技术的提高，验配率会逐渐增加
中度：近距离说话没有明显困难，能从助听器中获得较大帮助，但对音质要求高
中重度：多人说话或有背景噪声时言语分辨困难；助听器帮助大
重度：近距离也很不清晰，助听器可以改善他们的沟通能力
极重度：感知环境中的声音，提高唇读的分辨率
3听力损失的曲线特征：数字化、智能化及各项技术
4.裸耳言语识别率与助听器效果的相关性
90%验配成功率高，综合效果好
70-90%：明显提高患者的交流能力
50%-70%：改善言语识别能力
50%以下：综合效果差，帮助唇读，增加安全感
5.病因：传导性听力损失综合效果较好，但需首先寻求药物/手术治疗；手术失败或拒绝手术科选择助听器；入中枢疾病引起，尽管纯音听力尚可，但使用助听器效果有限
6.耳鸣：助听器能部分甚至全部掩蔽耳鸣；亦有部分患者没有改变甚至加重；临床上可以使用耳背式或台式耳鸣掩蔽器
（二）患者的认知态度
1.自我形象与个性
2.期望值
3.担心和疑虑
4.年龄
5.外观
（三）社会、家庭与环境因素
1.他人推荐
2.家人态度
3.患者和家人对验配人员的信任程度
4.使用时间
5.使用环境
6.经济承受能力
五助听器的转诊指标
1.短期内发生听力损失，尤其是发生在半年以内者
2.快速进行性听力下降
3.耳痛
4.最近发生的或仅有一侧的耳鸣
5.不明原因的单侧或双侧明显不对称的听力损失
6.伴有眩晕者
7.伴有头痛者
8.任何原因的传导性耳聋
9.外耳、中耳炎症
10.外耳道耵聍或异物
11.外耳畸形
助听器类型的选择
助听器分类方式
使用范围：集体助听器和个体助听器
外观和佩戴位置：盒式、耳背式、耳内式
信号处理技术：模拟和数字
放大原理：线性和非线性
最大声输出：小、中、大、特大
个体助听器的类型及特点
盒式助听器
麦克风与耳机远，不易产生声反馈，最大输出大，价格低廉、
体积大，隐蔽性差，易损坏，声音易失真，声音定位能力差
适用于极重度听力损失者
耳背式助听器：耳后或耳挂式
体积小，隐蔽性好，可软件调节，也可手动调节，既有小功率，又有大功率，既有模拟技术又有数字技术
佩戴眼镜不方便
适用于各种类型的听力损失患者
定制型助听器
耳内式（ITE）：全部放在耳甲艇及耳甲腔和外耳道内，隐蔽、轻便，麦克风位于助听器的外侧面，更符合自然位置；体积和面板面积相对较大，适用双麦克风技术易得到应用，同时可以增加电感线圈，使其具有手动功能
耳道式（ITC）：较为流行，增加更多增益，可以节省5dB的增益，更加隐蔽
完全耳道式（CIC）：接近正常人耳的生理特性，可以节省5-10dB的增益，尤其高频，输出功率有限，仅适用于轻、重度听力损失
骨导助听器
输出端为振动器，与耳后乳突相接触
适用于先天性外耳发育不全，中耳炎后遗症、外伤引起的外耳道狭窄，输出功率小，佩戴不方便且不美观
此外还包括交联式助听器、助听听诊器
助听器其它分类
助听器的功率分类：
小功率：dBSPL
中小功率：-dBSPL
中功率：-dBSPL
大功率：-dBSPL
特大功率：≥dBSPL
线性与非线性：自动增益控制、多通道压缩、宽动态范围压缩
全向性和方向性
助听器类型的选择
1.听力损失的程度和类型各类助听器不尽相同，不同听力损失程度的患者，适合的助听器功率不一样，重度以及极重度的听障患者适合耳背式助听器听力损失轻中度，可以选择耳道式或者耳背式助听器
有些传导性聋患者在历经多次中耳手术，却效果不佳，鼓室结构遭到破坏，可考虑使用骨传导助听器
2.听障患者的偏好听障患者对助听器的类型各有各的偏好，因人而异；比如某些患者比较注重外观，在听力损失情况条件允许的情况下，倾向于深耳道式的助听器，通常要求越隐蔽越好；价格也是因素之一
3.身体方面的因素许多老人除了听力损失外，视力也差，手指活动不灵活，摆弄十分小巧的助听器、安装很小的电池，会有困难，这时候耳背式助听器便更加实；
但是如果助听器配有遥控器，那么耳背式助听器和耳道式助听器就没有什么区别
老年人：许多老人除了听力损失外，视力也差、行动也不那么灵活、选配隐形小体积的助听器、安装很小的电池、都会很困难；老年人相对外观不会太在乎，因此选择耳背式助听器更实在，也可选择外形较大的耳甲腔式助听器，调节耳背式的音量要比耳内式容易一些，但如果助听器配有遥控器，二者就没有什么区别，从摘取方便这一角度来讲，耳内式助听器比耳背式要略方便一些，半耳甲腔式、耳道式耳模（或耳内式助听器）比满耳甲腔式要容易更多·
年轻人：年龄似乎与美观上的要求密切相关；越是年轻人，越是要求助听器隐蔽看不见，所以他们更喜欢选择定制式助听器，尤其是深耳道式的
儿童：儿童由于耳道尚未完成发育定型，应以耳背式为主，特别是对于9岁以下的儿童，对于需要进行语训的孩子来说，也是需要选择耳背式助听器
选配助听器时也应该先检查耳道，如果耳道先天性闭锁不能选配气导助听器，只能选配骨导助听器；耳道先天或后天外力致伤而导致畸形，有化脓性中耳炎或中耳积液不宜选配隐形助听器，应考虑耳背式助听器
经专业评估，双耳同时有听力损失，有条件的话建议双耳选配助听器；双耳验配能有效提高复杂环境中的言语分辨率，令交流更轻松.
助听器功能的选择
一信号处理方案选择
压缩限制与削峰：以下情况不选择
极重度损失需要开到最大音量者
需要大功率时，同时由于体积的原因，愿意在削峰的ITC与压缩的BTE之间选择前者
效果评估正式削峰优于压缩
宽动态范围压缩（WDRC）:建议使用
多通道压缩：对于中度听力损失或陡降型患者更为合适
快速或慢速压缩：患者的自我感受来决定
自适应噪声抑制：最差的信噪比下自动降低增益，适合日常环境中噪声多变的患者，更适合全频需要放大的患者
多记忆：需要宽频放大者、日常环境中多变者、高频动态范围窄者
反馈处理：适用于可能产生反馈啸叫的患者
二助听器特征的选择
音量开关
轻度听力损失者常不需要
音频输入
方向性麦克风：明显提高信噪比，不选择的原因
患者尚不明确其优点
希望使用小型产品
患者需要放大的频谱比较窄
需要低频和中频放大的患者全方位俾方向性提供更多低频
三双耳还是单耳验配
（一）双耳听觉生理优势
静噪效应：提高信噪比，背景声不容易掩蔽言语声
融合作用：将接近的一高一低信号综合
累加作用：响度增加6-10dB，听阈改善3dB左右
定向作用：强度、时间、相位和频率之间的辨别能力
（二）：双耳验配助听器的优点
（1）声源定位
（2）改善噪音下的言语分辨率
（3）消除投影效应
（4）累加作用
此外，预防听觉剥夺或退化
改善音质
易听
听觉系统能力
静噪作用
缩短老年性聋患者的助听器适应期
（三）：双耳验配助听器的禁忌症
1.退化作用：病变严重的耳蜗进行声音放大可能使得来自好耳的信号在听觉通路传输过程中失真
2.融合和整合作用：中枢听觉功能减退的患者双耳听觉可能不如使用一侧单独听声，有些可能由于长期不用双耳听声导致听功能退化，需要长期的适应才能确定是否双耳验配
3.动态范围窄：只能验配动态范围宽一侧
4.复听：双耳复听意味着双耳交替听取同一纯音时感觉为不同的音高
5.心理因素
6.生理因素：年老或疾病操作不灵活
（四）单耳验配时选择哪一侧
双耳听力损失不对称，常常验配较差一侧，条件是：使用助听器能得到足够的帮助；好耳一侧在无助听器使用情况下足以行使部分功能
双耳听损在55-80dBHL时，选择接近60dBHL一侧
双耳听力＜55dBHL或＞80dBHL时：双耳敏感性或好耳听阈好于55dB，选择较差耳；双耳敏感性差于80dB，验配较好耳；如果一耳好于55dB，另一侧＞80dB时，验配较好耳；若好耳听阈≥40dB，验配言语辨别好的一侧
由于助听器性能和调节受限，一般验配听力图比较平坦的一侧
验配动态范围宽的一侧
患者的喜好
四验配多记忆助听器
多程序、多记忆，不同的程序适用于不同的听环境
每个程序设置不同的频响反应以后，仅需按动程序按钮即可
社交范围广、社交范围多
患者希望在不同的聆听环境中转换程序，而且可以自己转换
高频（≥HZ）平均损失大于55dB或Hz处的基线插入增益目标大于0dB
五最大输出的选择
原则：不能导致失真和进一步损伤听力
不能对使用者的残余听力造成进一步的损伤
无论助听器的功率多大，绝对不超过患者的不适阈值；真耳测试或评估声场有助于听阈的主要目的之一
助听器不应使声音产生失真而使使用者感觉到声音不真实：压缩限制设置不当，大强度声音会导致削峰耳失真
助听器的最大输出超过了使用者的需要，患者还会为大功率耳机、电池多支付
不选输出功率小于实际所需助听器，最大输出过高亦会产生不良后果
听话困难、听不清楚、低响度噪声增加而言语响度增加不多
输出限制类型：压缩或削峰验配原则
轻中度耳聋患者不使用削峰
重度耳聋患者选择压缩线路为主
极重度耳聋，抱怨助听器不够响或需要将音量开到最大才听得好，应该选择削峰
极重度患儿削峰会损害言语中的频谱信息，选择压缩比
如果助听器的压缩在特定的输入级之上随输入的增加而增益降低，则很少能达到其输出限制；任何程度的耳聋，如压缩比够高，起始时间够短，压缩阈值够低，两种限制均可选择
最大输出的选择方法
主要原则是依据输出不超过患者的UCL或导致过度饱和
最适输出在最大值和最小值中间
轻中度耳聋，可接受的最大输出范围应该较大；重度极重度耳聋患者，可能无法避免不舒适和饱和，特别是线性助听器
六过度放大和继发性听力损失
助听器导致进一步听力损失的因素：
个体敏感性：重度聋的患者最敏感的耳蜗感受器已经受损，噪声暴露需要更大强度才会导致残余内外毛细胞的损伤
每日暴露在噪声中的时间：听力损失越重，越需要大功率的助听器，越容易导致听力损失
一个中度耳聋患者若使用增益比NAL-RP所推荐的在Hz处的值大15dB，就足以引致3dB的暂时性阈移（TTS）,也可能永久性阈移（PTS）
监测患者的听阈变化是必须的！！！！
刘雲liuyun