大家好，今天来说《伤寒论》的“小青龙汤”，市面上能买到的小青龙颗粒跟这一样，但要记得开水冲开后温服，具体原因咱们后面细说。
先看处方，麻黄、桂枝、芍药、半夏各9，细辛、干姜、炙甘草、五味子各6，先煮麻黄，去沫，纳入诸药，煮取三小碗（含渣），温服一碗。这张方子，辛温燥烈，常吃容易伤阴，容易动血，只有在寒饮射肺，咳喘急性发作的时候，用上3、5、7付，咳喘发作缓解后，就不应再用了。但是体内的寒饮邪气不是用几付药以后就没了，急性发作缓解后，对于这种寒饮应当以“苓桂剂”来继续调整。
小青龙汤主治的是“外寒内饮证”，外感风寒，内停水饮可见寒热无汗，喘咳痰稀，身体浮肿疼重，胸痞干呕，不得平卧等症。外有风寒法当解表散寒，故用麻、桂；内停水饮，法当化饮，“病痰饮者，当以温药和之”，故用干姜、细辛、五味子三味温药配合半夏以化饮。
小青龙证所治的“饮”在胃，水饮停于胃中，阻滞气机升降而见胸痞，胃气上逆而干呕；水饮与外寒相搏，水寒射肺，肺气失于宣肃而见咳喘。治之首当温脾胃，又当温肺。但若想温脾胃肺，则须先温肾，脾胃赖肾阳之温煦，况肺为水之上源，肾为水之下源，膀胱气化亦须肾阳温煦。故用干姜温脾胃、肺，五味子温肺、肾，细辛温肾、肺。三脏得温，使水液代谢正常，则能完成“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，肺气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”通过这一过程，使饮邪自消，此乃治本之法。
本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂，现在多用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮证者。
临证加减时，《伤寒论》原文提到“咽喉有噎塞感”是少阴阳气不足，水寒之气上逆较甚，去麻黄以免发汗再伤阳气，加炮附子以温助肾阳，使水寒之气得化；喘甚者，加杏仁以降肺气、平喘逆；有热象出现烦躁者，加生石膏、黄芩，如小青龙石膏汤；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
外寒内饮证的病机涉及外感内伤两个方面，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表散寒与温肺化饮配合，外寒内饮皆属阴邪，汤药温服直中入里属阳，使外邪得解，内饮得化，一举而表里双解。小青龙汤的辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视患者体质强弱酌定剂量。
常年在东北地区行医的张锡纯老先生曾这样说过小青龙汤：说仲景的方子，用五味子即要用干姜，外感之证皆要忌五味子，而兼痰嗽者尤其忌之，因为五味子酸敛之力太大，能将外感之邪闭塞肺中，永久形成“劳嗽”，咱们搞中医的都知道这个“劳嗽”很难全愈。但五味子配以干姜至辛之味，则无妨碍，用五行之理来说呢，就是辛能制酸……干姜之辛热，细辛之辛温，外可以助散风寒，内可以温化水饮，用之沟通内外，水饮外寒相搏者，用之甚妥。
细辛、五味于均有较强的止咳平喘作用，二药相伍一散一收，既防麻、桂、细辛之辛散太过，又防五味子之酸敛滞邪，配伍甚允。细辛之用，启发肾气，易引动相火，有五味子敛肾气，使相火不敢妄动。五味子不仅敛肾气，尚可敛肺气，咳喘者肺气耗散，“肺欲收，急食酸以收之”即是此意。
最后来复盘小青龙汤的学习心得：
①小青龙汤药劲儿大，对于阴虚干咳无痰或痰热者，不宜使用。
②外寒内饮证不宜过用酸敛之品，否则滞邪，少用之不但无滞邪之弊，反有相得益彰之妙。