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门诊时间，进来一病人，说咳嗽一年多了，说吃了许多药都没有效果，并从包里拿出了这么多药。
咳嗽一年多，是不是我们经常说的慢性咳嗽了？
不是的。
仔细问了一下病史，这个医院拍胸部CT诊断为支气管扩张症，曾住院治疗，好转后出院。
年发布了《咳嗽的诊断和治疗指南》中明确指出：慢性咳嗽的发病时间多8周，其病因较多，根据胸部X线检查有无异常通常分为两类：
一类为肺炎、肺结核、支气管肺癌等X线胸片有明确病变者，
另一类为以咳嗽为主要或唯一症状且X线胸片无明显异常者，即通常所说的慢性咳嗽。
这个病人属于X线胸片有明确病变者，他的咳嗽不是通常所说的慢性咳嗽。
这也是医生在诊断过程中为什么需要完善胸部X线片、胸部CT，明确肺部有无病变。
什么是支气管扩张？
年英国胸科学会支气管扩张症诊疗指南及我国成人支气管扩张症诊治专家共识中指出，支扩症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为反复的咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍和慢性肺源性心脏病。
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(90%)，且多伴有咳痰(75%～%)，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。
英国胸科学会的指南中推荐常规疗法治疗支气管扩张：患者教育，气道分泌物清除（包括运动、理疗和药物治疗），气道药物治疗（支气管舒张剂和抗炎治疗），抗感染治疗，必要时行手术切除。
支气管扩张症患者特点就是痰多，如何排痰？
支气管扩张症患者气道内持续存在化脓性炎症，主动促进痰液排出、保持气道通畅是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节。
1.可单独或联合应用体位引流、振动拍击、主动呼吸训练、雾化吸入盐水、胸壁高频振荡技术等祛痰技术促进痰液排出，每日1～2次，每次持续时间不应超过20～30min，急性加重期可酌情调整持续时间和频度。
2.也可配合使用祛痰药物。
那我们来看看这个患者用药用的对不对？
他一共用了七种药，分别是：枸橼酸喷托维林片、硫酸沙丁胺醇片、马来酸氯苯那敏片、磷酸苯丙哌林片、盐酸溴己新片、复方甘草片和罗红霉素胶囊。
我们一一来看看他们的说明书来了解一下他们的作用：
1.枸橼酸喷托维林片：适应症为适用于具有无痰干咳症状的疾病，无祛痰作用，痰多的病人慎用。
2.硫酸沙丁胺醇片：用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。
3.马来酸氯苯那敏片：本品适用于皮肤过敏症。
4.磷酸苯丙哌林片：仅有止咳作用，无祛痰作用，如咯痰症状明显，不宜使用。
5.盐酸溴己新片：直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出。
6.复方甘草片：复方制剂，甘草浸膏粉为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。上述成份组成复方制剂，有镇咳祛痰的协同作用。
7.罗红霉素胶囊：抗生素，适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎。
一些人对咳嗽可能存在一定的误区，认为它对身体是有害的。
其实，咳嗽是人体的一种防御性反应，为了将呼吸道的分泌物或者进入呼吸道的异物排出来，而产生的一种呼吸反射动作，从而保证呼吸道顺畅，呼吸不受阻碍。
该患者用枸橼酸喷托维林片和磷酸苯丙哌林片止咳，虽然能够暂时性起到止咳的效果，但是由于呼吸道中尚有大量的痰液蓄积，仍然会继续通过咳嗽使痰液排出，只能是治标不治本。同时痰液在呼吸道内蓄积，一方面会裹挟细菌，造成二次感染，从而会加重咳嗽等问题。另一方面导致气道狭窄，从而引起气喘等症状。
这个患者我们后来做了气管镜检查，在气道和支气管内见到脓性分泌物，
这是吸出来的脓性分泌物
支气管镜吸痰后患者自觉咳嗽症状明显好转，我们继续下一步的治疗。
在治疗咳嗽时
首先要找出病因
治标先治本
在治本的基础上
选择恰当的止咳、祛痰药。
参考文献
成人支气管扩张症诊治专家共识编写组成人支气管扩张症诊治专家共识
中华结核和呼吸杂志.,35:
徐金富林洁璐瞿介明中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战中华结核和呼吸杂志,,40(01):8-10
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