听力损失
会严重影响生活和工作
导致听力损失的原因
有很多
本期嘉宾
复旦大医院
耳鼻喉科主任医师
李庆忠
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了解一下听力损失是怎么发生的
需要怎么进行干预
耳朵的构造
耳朵可以分成三个部分，分别是：外耳、中耳和内耳。
外耳：是我们可以看到的耳廓和外耳道，其功能是收集声音和声音定位，中耳和内耳我们是看不到的。
中耳：包括鼓膜、鼓室腔、听骨链、乳突气房和咽鼓管。将外界的声音传递到内耳，并通过咽鼓管保持耳朵跟外界通气。
内耳：包括耳蜗、前庭和三个半规管。耳蜗将声音的机械能转换成电能，通过听神经传到大脑皮层；前庭，是我们的平衡器官。
听力损失分为三类
传导性听力损失：由于外耳和中耳疾病造成。
外耳道和中耳起的作用是声音收集、定位和传递的作用，将声波的机械能传递到内耳。外耳和中耳出现疾病以后，声音传导障碍，称为传导性听力损失。
感音神经性听力损失：内耳疾病引起。
如果内耳和听神经出现病变，声音在内耳中的机械-电能转换发生障碍，称为感音神经性听力损失。
混合型听力损失：同时合并中耳和内耳的疾病，听力损失可以同时表现为传导性和感音神经性听力损失。
造成传导性听力损失的原因
1、外耳道耵聍阻塞、异物：
少数人的耵聍（俗称耳屎）油性成分较多，无法自行排出，会积聚在外耳道内；
有些儿童喜欢把小玩具放在耳道里面，这些会造成声音通过外耳道的传导被阻碍。
2、先天性听骨链畸形：
有时听骨在发育过程中出现发育障碍，听骨链不能连接在一起，或者听骨与周围骨质融合固定，不能活动。
出现听骨链畸形，声音不能有效的传导，从而导致听力下降。
3、外伤性鼓膜穿孔，听骨链脱位：
耳部外伤，比如被击打在耳部，或者挖耳不慎戳伤，可能会导致鼓膜损伤，穿孔，甚至可能会伤及到听骨。
4、中耳炎：
儿童中耳炎是一种非常常见的儿童疾病，多发生在上呼吸道感染后，多达90%左右的儿童在3-6岁之间会发生至少一次中耳炎。
急性中耳炎表现为突然发生的耳部明显疼痛，有时可能会伴有发热，这时儿童主诉听力下降比较少，可能是由于疼痛症状更为明显，如果进行听力检测，会发现不同程度的听力下降。
如果急性中耳炎没有治愈，会表现为分泌性中耳炎，不再表现为疼痛，儿童会主诉听力下降，耳闷。出现这些情况，医院进一步检查，医生可以根据鼓膜的情况以及听力学检查的结果进行分泌性中耳炎的诊断。
5、慢性中耳炎：
急性中耳炎如果发作严重，会导致鼓膜穿孔，耳内流脓，并且穿孔可能长期存在，病人表现为听力下降，耳内经常流脓。长期发作可能对中耳腔内的听骨造成损害，加重听力损失的程度。
6、中耳胆脂瘤：
中耳胆脂瘤并不是肿瘤，而是一种特殊类型的中耳炎症性疾病，中耳胆脂瘤对中耳内的重要结构更具有破坏性，比如听骨链，面神经等等，因此一旦发现，需要尽早手术切除。
7、耳硬化症：
耳硬化症多发生在20-30岁以后，表现为渐进性的听力下降，是由于三块听骨中其中的一块，镫骨周围出现硬化病灶，导致镫骨固定不能活动，不能有效传导声音。
8、外耳或中耳的肿瘤：
外耳或中耳如果发生肿瘤，阻塞外耳道或者占据中耳腔影响声音传导，肿瘤也会破坏听骨，表现为传导性听力损失。
造成感音神经性听力损失的原因
遗传性听力损失：遗传性听力损失可以表现为出生时就表现为耳聋，也可以表现为出生时听力正常，或者轻度下降，出生后随着年龄增长，听力逐渐下降。
感染性听力损失：常见的有巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹、麻疹等等，一些特殊感染，比如梅毒，也会导致感音神经性听力损失。
突发性耳聋：是指无明显病因的突然发生的听力下降，有时伴有头晕，推测突发性耳聋的病因可能是病毒感染，或者生活工作压力比较大，生活不规律，经常熬夜等等。
突发性耳聋需要尽早进行治疗，因此，如果出现突然发生的听力下降，医院就诊。
药物性耳聋：有些药物存在耳毒性，即使正常剂量的使用也可能会出现听力下降，具有耳毒性的药物很多，常用的药物有氨基糖甙类的抗生素，比如链霉素、庆大霉素，卡那霉素等等，还有一些解热镇痛药，抗肿瘤药物等等。
噪声性耳聋：我们周围的环境中噪音非常常见，比如有军事噪音，比如枪炮声，工业噪音，纺织车间，装修工人切割木材石材等等。更为经常遇到是娱乐性噪音，比如，歌厅、酒吧、射击、赛车等等。还有些年轻人喜欢戴耳机听音乐，特别是在公交车或者地铁内，由于公交车和地铁内的环境噪音已经超过80分贝，在这种环境下戴耳机听音乐，耳机内音乐的音量势必调的很高，这种强度的声音容易对内耳造成损伤。
老年性耳聋：随着年龄的增长，部分老年人听力会出现逐渐减退，老年性耳聋跟很多因素有关，个人的体质，合并疾病、服用药物，以前的工作环境，休息的状态等等都可能会对听力造成不同程度的损害。老年人不仅仅内耳结构可能会出现衰退，听神经，大脑中枢都有可能会衰退，经常会表现为听到了别人讲话的声音，但是听不懂别人讲话的内容。
自身免疫性听力损失：常常表现为双侧渐进性听力下降，多表现为低频听力损失。可以通过全面的免疫指标检查进行诊断。
肿瘤（听神经瘤）：听神经瘤表现为一侧听力逐渐下降，对于两侧听力不同的情况，需要进行内听道核磁共振检查排除听神经瘤的可能，听神经瘤是良性肿瘤，生长缓慢，早期切除可以避免对周围其它神经，比如面神经的影响，防止肿瘤对脑干等颅内重要结构的压迫。
应该如何保护我们的听力
避免各种噪音：工业噪音和军事噪音可以通过佩戴防护设备保护我们的耳朵，并尽量减少暴露噪音的时间和尽可能降低噪音的强度，而在平时生活的噪音也是无处不在，比如经常在公交车或者地铁上面用耳机厅音乐、经常泡酒吧、赛车场、射击，春节放鞭炮等等，这些情况都会对我们的听力造成不同程度的损害，应该尽量避免。
避免耳毒性药物：链霉素、庆大霉素、抗肿瘤药物等等，耳毒性药物有很多种，如果用药前已经存在听力下降，就诊时需要告诉医生，让医生在开药的时候尽可能的选择没有耳毒性的药物。
注意休息，避免熬夜：现在年轻人工作压力大，经常加班熬夜，或者生活不规律，睡觉很晚，这些不良习惯也会损害听力。
上观号作者：今日闵行