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来源：生命时报
医院肿瘤放射治疗中心副主任医师舒小镭
相比于肺癌、肝癌等高发癌症，鼻咽癌不那么常见。然而数据显示，在中国及东南亚各国，该病发病率高，我国鼻咽癌患者几乎占全世界的50%，呈南高北低趋势，多见于广东、广西、海南、港澳、湖南、江西等，其中又以广东省发病率最高，患病人数大约占到全中国的60%。男女发病率之比为2.4~2.8：1，30~60岁多见，40~59岁为发病高峰。鼻咽癌因其发病率具有独特的地理分布，在我国又被称作“南方癌”。
鼻咽癌“偏爱”中国人
鼻咽腔不是鼻腔，它是处于鼻腔后面、连接鼻腔和口咽的呼吸通道。鼻咽腔是一个隐蔽的空腔，大小较恒定：垂直径和横径各约3~4厘米，前后径约2~3厘米。鼻咽腔通过多个孔道分别与颅内、鼻腔、口腔、口咽相通。鼻咽腔的黏膜上皮细胞恶变形成的肿瘤即为鼻咽癌。
几十年来，笼罩在中国华南地区上空的这一魔咒困扰着一代又一代的科学家。鼻咽癌到底为何在这里高发，成为了极其热门的研究话题。由于鼻咽癌特殊的分布特点，很显然，它最主要的风险因素不是年龄。目前主流观点认为，鼻咽癌在华南地区高发，是由EB病*感染环境、饮食习惯和遗传等多重因素综合导致的。
EB病*感染。与鼻咽癌相关的病*叫EB病*，最早发现于年，属于γ疱疹病*亚科，是最早被鉴定和人类肿瘤有关的病*。研究发现，几乎所有的鼻咽癌患者都是EB病*感染阳性。因此，业内专家很早就达成共识：EB病*是导致鼻咽癌的重要因素之一。不过，单说EB病*带来了鼻咽癌还不足以说服所有人，因为有个奇怪的现象无法解释：除了广东人，全世界其他地区绝大多数人也都被EB病*感染过，但他们并不得鼻咽癌。
后来，相关研究发现，广东地区80%的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危病*亚型，被称为BALF2_CCT亚型。如果一个人感染了这种高危EB病*亚型，他的鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加11倍。非洲和欧洲极少有感染这种高危亚型的人，中国北方人群感染比例也低于5%，但在华南地区，感染这个高危病*的人群比例高达40%。
化学致癌物亚硝胺。咸鱼、腌肉、腌菜这类食物含较高的亚硝胺盐，尤其是一种称之为二亚硝基哌嗪的物质含量特别高，均被认为与鼻咽癌发病关系密切。两广地区的居民喜欢吃腌制的咸鱼等食物，增加了鼻咽癌的患病风险。
此外，还可能与某些有致癌性的微量元素有关，例如高发地区的饮水或是食物中往往镍含量较高，而所含硒又较低，这都可能促使癌的形成。
遗传易感性。广东省中山县例鼻咽癌中，25例有家族史，占比10.4%。鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向，提示鼻咽癌发病可能与血缘和遗传有关。比如侨居海外的广东人，他们后代的鼻咽癌发病率仍明显高于当地人。
出现症状后极易误诊
由于鼻咽癌临床表现的多样性和复杂性，与很多常见疾病如中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等表现类似，故易误诊。因鼻咽侧壁肿瘤压迫或阻塞咽鼓管导致患侧中耳积液，常被误诊为“分泌性中耳炎”；因“回吸性涕血”而以“咯血”反复就诊呼吸科；因“鼻塞、涕血”而诊断“鼻炎、鼻窦炎”；因肿瘤向上侵犯脑神经甚至颅内，导致视力障碍、复视、眼球固定、面麻、头痛等症状，向下侵犯后组脑神经引起声音嘶哑、吞咽不协调等就诊眼科、神经内科、脑外科。从临床上来看，我们总结出以下这些症状，可能是鼻咽癌在敲门，必须谨慎。
涕血和鼻出血。肿瘤表面丰富的小血管破裂、表面糜烂及破溃而出血，表现为回吸性血涕或涕中带血，尤其晨起后回吸血涕更有诊断意义。若肿瘤伴明显破溃坏死、脱落或深大溃疡，严重者可出现鼻咽大出血。
耳鸣及听力下降。鼻咽癌好发于咽隐窝，肿瘤压迫侵犯咽鼓管咽口导致通气及内耳淋巴液循环障碍，出现一侧耳闷、堵塞感、耳鸣及听力下降。听力检测常表现为传导性耳聋，易被误诊为中耳炎，予以抗炎、抽吸中耳积液等治疗，可能改善症状，但短期内症状会反复并呈加重趋势，须警惕。
鼻塞。鼻咽部肿瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻腔，导致进行性加重的一侧或双侧鼻塞，呼吸不畅，严重者会完全堵塞而需张口呼吸。部分病人自以为鼻塞症状为感冒或是过敏性鼻炎，从而延误诊治。
头痛。若肿瘤合并感染，侵犯周围组织、血管神经、骨质、甚至颅内，均可表现为不同程度的头痛，临床上多表现为单侧持续性疼痛，头痛的部位和严重程度与病变侵犯的部位和程度相关。易误诊为神经性头痛，少部分与颅内原发肿瘤相混淆。
面部麻木。三叉神经受压或受侵导致的浅感觉异常，主要表现为皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木，侵犯不同的三叉神经分支，可出现面部相应部位的症状。
眼部症状。肿瘤侵犯至眶尖、眶内、颅底及眼外肌支配神经会导致视力减退甚至失明、视野缺损、复视、眼睑下垂、眼球突出及活动受限。
张口困难。一般为肿瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝所致，为晚期症状。
颈淋巴结转移。颈部淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达40%~50%，多数患者均以为肿块“不痛不痒”，因此不重视，从而延误病情。其实，我们往往更需要注意这种“不痛不痒”的肿块，因为它多为恶性肿瘤淋巴结转移的征兆。
早诊早治是关键
出现以上症状也不要慌张，早诊早治最关键，以下几种检查手段帮你来判断。
实验室检查。EB病*DNA拷贝数检测，EB病*抗体检测，肿瘤标志物特别是癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白等均有助于诊断及随访。
其他辅助检查，包括五官检查、颈部触诊、脑神经的检查、纤维鼻咽镜检查等。鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常表现为小结节状或肉芽肿样新生物样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。对这些病变要特别重视，必要时需要反复活检，以免漏诊。
影像学检查中，CT和磁共振（MRI）检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏。在颅底骨质破坏的诊断中CT较磁共振具有一定的优势，但对于肿瘤组织与周围正常的明确界限来说，磁共振有显著的优势，所以在诊断、分期、疗效判断方面，磁共振有着非常重要的作用，建议行鼻咽部及颈部增强磁共振检查。对于颈部小于8毫米的小淋巴结，彩超可判断结内血流信号及其分布，来协助磁共振共同判断是否为转移淋巴结。必要时可结合彩超定位下穿刺可进一步明确。而全身骨ECT、胸部CT、腹部彩超/上腹部增强CT/上腹部增强MRI等，可帮助了解有无远处转移，对于远转风险高或者是复发的患者建议行PET/CT检查。
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