摘要：
本文介绍了一例急性中耳炎患者的治疗经过，查体患者体温37.0℃，呈急性病容，精神萎靡。硬性耳内镜检查：耳廓没有红肿、牵拉痛，外耳道清洁、通畅，右侧鼓膜急性充血、肿胀，标志不清，未见明显穿孔，紧张部向外侧膨隆突出，左侧鼓膜未见明显异常。确诊后采取抗生素控制感染，苯酚滴耳液滴耳减轻局部肿胀、疼痛治疗，目前患者耳痛缓解，听力改善。
男，18岁
急性中耳炎
年5月
抗生素控制感染，苯酚滴耳液滴耳减轻局部肿胀、疼痛
门诊应用抗生素7天
耳痛缓解，听力改善
一、初次面诊
今天门诊的这个患者，是一个面临高考的高三学生，家长陪同就诊时心情很焦虑：“大夫您快帮我孩子看看，他着凉感冒3天就出现右耳疼痛，闷堵，听力下降，有持续性低音调耳鸣，还低热，没劲，口服阿莫西林、连花清瘟等药物3天，鼻塞、流涕等感冒症状缓解，但是耳痛更厉害了，耳闷，听力下降，都影响学习了，我很担心呀！”“您先别着急，我先来帮他检查一下。”
查体患者体温37.0℃，呈急性病容，精神萎靡。硬性耳内镜检查：耳廓没有红肿、牵拉痛，外耳道清洁、通畅，右侧鼓膜急性充血、肿胀，标志不清，未见明显穿孔，紧张部向外侧膨隆突出，左侧鼓膜未见明显异常。血常规显示白细胞16.9×10?/L，中性粒细胞百分比85%、C反应蛋白16mg/L，均明显增高。跟患者及家长沟通病情：“您现在有感染，诊断为急性中耳炎，既然口服抗生素效果不佳，建议门诊静滴抗生素控制感染，苯酚滴耳液滴耳消肿、止痛对症治疗。”患者家长连连同意配合治疗。
图：急性中耳炎（右）
二、治疗经过
急性中耳炎的致病原因多为细菌感染，以革兰氏阳性球菌最多见，于是给患者选用头孢唑林钠门诊静滴，给予苯酚滴耳液滴耳减轻局部肿胀、疼痛，辅以鼻腔冲洗保持鼻腔清洁、通畅。我交代患者家长：“一定要注意门诊复查，如果出现鼓膜穿孔会很麻烦。”患者家长连连点头：“大夫我们都听您的，孩子快高考了，我们积极配合治疗，既不能给他留下病根，也最好别耽误学习呀！”
3天后门诊复查，患者体温正常，右耳疼痛、闷堵症状明显减轻，听力改善，复查耳内镜：右侧鼓膜充血、肿胀明显缓解，膨隆减轻，未出现鼓膜穿孔。患者临床症状明显改善，抗生素改为口服头孢克肟，氧氟沙星滴耳液滴耳，巩固疗效。
一周后复诊时，患者右耳痛、闷堵、耳鸣症状完全消失，听力恢复正常，未再出现发热，检查见外耳道通畅，清洁，双侧鼓膜完整，无穿孔、充血，标志清晰，活动度良好。复查血常规，各项指标恢复正常。结束本次治疗过程。嘱咐患者加强锻炼，增强体质，预防着凉，规律作息。
三、治疗效果
患者积极配合医生的检查、治疗，门诊应用敏感抗生素静滴控制感染，配合耳部局部滴药消肿、止痛、抗炎治疗一周，患者中耳炎症消退，耳痛、耳聋、耳鸣症状缓解。偶然一次在街上遇见，患者家长捧着我的手激动的快要哭了：“大夫，多亏了您的及时治疗这孩子才没有落下病根，也没有耽误考试，高考考得还不错，我们打算让他报考医学院校像您一样治病救人了！”听到这些话我很欣慰，祖国的医学队伍又要壮大了。
头孢唑林钠约20一瓶，苯酚滴耳液30元一支，头孢克肟10元一盒，氧氟沙星滴耳液20元一支，门诊挂号费加上血常规检查总共花费50元。总治疗开销约为元，其中大部分可以医保报销，所以开销相对较低，但具体费用医院收费标准也有所差异，本案例收费仅供参考。
四、注意事项
清淡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，增强体质。预防着凉感冒，减少上呼吸道炎症。加强锻炼，提高机体抵抗力；养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律作息、劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪。
五、个人感悟
急性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，是中耳粘膜的急性化脓性炎症，儿童多发，多见于冬春季，常常继发于上呼吸道感染，多由革兰氏染色阳性的球菌或杆菌所致，较常见的感染途径主要经咽鼓管感染，比如上呼吸道感染、急性传染病、不恰当的擤鼻涕等。像文中的患者就是感冒诱发，临床表现主要为耳痛，听力减退或耳鸣。若出现鼓膜穿孔耳内会有脓液流出，须及时处理，否则后果较为严重。需要注意的是，随着鼓膜穿孔、脓液流出，耳痛、耳聋症状可缓解，但不是中耳炎症的减轻，还是要及时到耳鼻喉专科就诊。
治疗主要以抗生素控制感染为主，包括全身和局部用药。同时，应积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部的慢性疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎的复发。#健康经验笔记#