急性中耳炎
一、病因
1.急性中耳炎是由于中耳内发生了细菌感染或病*感染，形成中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。
2.通常继发于上呼吸道感染，如感冒、鼻炎、咽炎等。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。
3.游泳、躺着喝奶、疲劳、吸烟也是引起发病的因素。
二、症状
1.耳痛：耳深部疼痛，开始轻，逐渐加重。多数患者穿孔前耳痛剧烈夜不能眠，烦躁不安。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。
2.听力减退及耳鸣，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。
3.鼓膜穿孔后流脓。
4.耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病情的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。
5.全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿全身症状较重，发热，体温可高达39℃，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
三、用药方案
用药方案1（抗生素-1）：如阿莫西林，成人0.5g，3～4次/日，一日最高4g；小儿20～40mg/（kg·d），3次/日；3个月以下婴儿30mg/（kg·d），2次/日。或头孢呋辛酯，口服，成人0.25～0.5g，2～3次/日；静脉滴注，成人0.75～1.5g，2次/日，较重者3次/日；婴儿30～mg/（kg·d），分3～4次给药；新生儿30～50mg/（kg·d），分2～3次给药。或头孢拉定胶囊0.25～0.5g，4次/日，一日最高4g；小儿按体重6.25～12.25mg/kg，4次/日。
用药方案2（抗生素-2）：如左氧氟沙星0.4g，静脉滴注，使用10日左右。
用药方案3（抗生素-3）：如复方新诺明片，成人常用量一次甲氧苄啶（TMP）mg和磺胺异唑（SMZ）mg，每12小时服用1次。2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服，一次SMZ20～30mg/kg及TMP4～6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。儿童急性中耳炎的疗程为10日。
用药方案4（滴耳液）：如氧氟沙星滴耳液，成人6～10滴/次，2～3次/日。
用药方案5（洗耳剂）：如3%过氧化氢液，洗耳，3～4次/日。
用药方案6（止痛消肿液）：如2%酚甘油滴耳液，3次/日；或苯酚滴耳剂，滴耳一次2～3滴，3次/日。
用药方案7（耳道消*液）：如3%硼酸酒精滴耳，3次/日。
用药方案8（减充血剂）：如1%盐酸麻*碱滴鼻剂，每侧2～3滴，3～4次/日；或羟甲唑啉滴鼻剂/喷雾剂，每侧1～3滴/喷，2次/日。用药方案9（中成药消炎药）：如炎可宁片，一次3片，3次/日。
四、联合用药
1.急性非化脓性中耳炎
用药方案1（抗生素-1：阿莫西林等）或用药方案2（抗生素-2：左氧氟沙星）+用药方案6（止痛消肿液：2%酚甘油滴耳液/苯酚滴耳剂）。
2.急性化脓性中耳炎早、中期鼓膜穿孔前的中耳炎
用药方案1（抗生素-1：头孢拉定胶囊）+用药方案8（减充血剂：1%麻*碱）+用药方案6（止痛消肿药：2%酚甘油滴耳液）+用药方案9（中成药消炎药：炎可宁片）。
3.急性化脓性中耳炎后期鼓膜穿孔后的中耳炎
耳道引流+用药方案5（3%过氧化氢液洗耳）+用药方案4（氧氟沙星滴耳液）+用药方案7（耳道消*：3%硼酸酒精滴耳）+用药方案2（抗生素-2：左氧氟沙星）。
注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
01
生活管理
①提高身体素质，预防上呼吸道感染。
②采取正确的哺乳姿势，防控乳汁流至婴儿耳内。
③游泳，洗浴时防止污水流入耳内。
④鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳。
⑤注意休息，清淡饮食，小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。
02
用药建议
①积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃腺炎。
②及早应用足量抗生素控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性中耳炎。
③1%麻*碱有减轻鼻咽黏膜肿胀、恢复咽鼓管功能的作用，但不可久用。
④对肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎时，可加用复方新诺口服液。
03
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病*的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。
书籍简介
作者：涂宏刘丽英
出版：中国健康传媒集团
中国医药科技出版社
出版时间：-05
内容简介
本书主要以最新的中国有关疾病的临床应用指南（如年版《国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）》）、临床诊疗指南（如卫生部临床诊疗指南50册?临床诊疗指南）和有关疾病专家共识（如中国内科疾病防治指南、专家共识要点汇编）等有关资料为依据，结合多年的工作经验编写而成。
本书共18章，主要内容包括联合用药原则、指征及注意事项等的概述，感冒和各系统（科）常见病的病因、症状、用药方案、联合用药及相应疾病的生活管理、用药建议和涉及药品的适应证、禁忌证等提示。内容丰富实用，切合临床实际。
医院如临床医师、药师、护士等人员，药品经营单位如药品批发、药店等人员，以及相关专业师生等参考使用。
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