中耳炎手术后恢复不理想可能是这一步没有做 [复制链接]

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#中耳的窗户——咽鼓管

咽鼓管是维持中耳腔健康生理状态的重要结构，咽鼓管功能障碍可能会引起鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤形成等多种中耳疾病。有文献报道慢性中耳炎患者咽鼓管功能异常的发生率高达76.21%[1]，慢性中耳炎手术失败者，也被证明与持续性咽鼓管功能障碍相关。既往因咽鼓管解剖位置隐蔽，许多传统仪器无法触及，导致治疗上不得不忽略并希望随时间和年龄增长，咽鼓管功能障碍能自行缓解；慢性中耳炎手术中也一直以清除病灶和恢复听力作为主要目的，不太注意潜在的咽鼓管病变。往往中耳手术中咽鼓管的清洁没有得到术者的重视，在中耳手术磨骨操作及冲洗剥离等精细操作中，也可能会产生细小的碎屑通过鼓室口进入咽鼓管腔，造成咽鼓管功能障碍的加重。有研究显示伴咽鼓管功能异常的慢性中耳炎患者术中咽鼓管冲洗能改善术后咽鼓管功能，进而获得更好生活质量及听力，提高术后疗效[2]。

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#咽鼓管冲洗

常规咽鼓管冲洗是使用直径1mm的硬膜外麻醉导管，在显微鼻内镜下通过特殊导管或纤维鼻咽镜活检孔插入咽鼓管咽口，深度约2.5-3.0cm,然后自硬膜外麻醉导管内缓慢推入药物溶液冲洗，鼻咽咽口冲洗的优势在于便捷和无创，但此方法麻醉导管插入深度受咽鼓管的特殊结构和导管材质限制，难以冲洗到咽鼓管远端，无法达到理想的冲洗效果。

第二种咽鼓管冲洗方式则是在中耳手术中从鼓室口自内而外冲洗，遇到咽鼓管不通时，可以先用导管疏通而后冲洗。但由于咽鼓管骨质部分与峡部的生理构造，导致硬膜外麻醉导管、留置软针管这一类软管的硬韧度不足以达到合适的冲洗深度，且实际使用过程中操作不便，适用性差。

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#专业的冲洗导管

洋健冲洗导管则可由鼓室口插入贯通咽鼓管至咽口，实现从咽鼓管咽口开始推注冲洗液体并缓慢回抽导管完成咽鼓管全程的探查和冲洗，主要用于中耳的各种手术（鼓室成形术Ⅰ至Ⅲ或耳内镜检查）中。优势在于能无创探查咽鼓管的通畅性而后对咽鼓管及鼓室黏液进行冲洗，能有效改善中耳通气系统，使患者术后得到更快的康复。

#参考文献

[1]彭宏，杨乐，郑明奋，等．慢性中耳炎鼓膜紧张部穿孔患者的咽鼓管功能的评价．中华耳科学杂志，,14(2):-.

[2]陆银萍,徐家兔,刘平,等.伴咽鼓管功能异常的慢性中耳炎患者术中行咽鼓管冲洗的临床意义研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,26(5):-.

*声明——本文仅作为科普用途，不可作为对所涉医疗产品的推荐和功效证明。关于相关疾病诊断、治疗、康复等问题，请前往专业医疗机构处理，寻求专业意见。