中医类医师实践技能病案分析6 [复制链接]

中医类医师实践技能病案分析之中风

病案摘要：

刘某，男，74岁，已婚，农民，年12月10日初诊。

患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎*，口舌?斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩而弱。

请与口僻相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

项目

评分标准

分值

执业

助理

中医疾病诊断

中风

3分

3分

中医证候诊断

恢复期-气虚络瘀证（或气虚络瘀证）（仅答“恢复期”1分）

3分

3分

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

①以半身不遂，口舌歪斜为主症，诊断为中风。

②发病已半年，仍有半身不遂，肢软无力，面色萎*，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱，辨证为恢复期-气虚络瘀证。

③年老体衰，五脏积损，气虚血瘀，脉阻络痹而引发本病。

4分

4分

中医类证鉴别

（助理不考）

①中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经

昏仆，仅以?僻不遂为特征。多见于中老年患者。

②口僻主要症状是口眼歪?斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等症状，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

3分

不考

中医治法

益气养血，化瘀通络

2分

3分

方剂名称

补阳还五汤加减

2分

2分

药物组成、剂量及煎服法

*芪30g，赤芍10g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，当归15g，怀牛膝12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

3分

5分

知识点相关链接：中风

1.诊断依据

①具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

②多急性起病，好发于40岁以上年龄。

③发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

④常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

2.病证鉴别

①中风与口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口舌?斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

②中风与厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。

③中风与痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。

④中风与痫证：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口舌?斜等症，亦与痫证不同。

⑤中风与痿症：痿症可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见，而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

3.辨证论治

证型

证候

治法

方剂

中经络

风痰瘀阻证

头晕头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩或小滑。

息风化痰活血通络

半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减

风阳上

扰证

常感头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口舌歪斜，舌强语謇，

或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔*，脉弦。

平肝潜阳

活血通络

天麻钩藤饮

加减

阴虚风

动证

平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口舌歪斜，言语不利，

手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

滋阴潜阳

息风通络

镇肝熄风汤

加减

中脏腑

闭证—阳闭证

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，

两手握固，大小便闭，肢体偏瘫、拘急、抽搐

面红身热，气粗口臭，躁动不安，痰多而黏，苔*腻，舌质红，脉弦滑而力。

清肝息风豁痰开窍

羚羊角汤合用安宫牛*丸加减

闭证—

阴闭证

面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰

涎壅盛，苔白腻，脉沉滑。

豁痰息风

辛温开窍

涤痰汤合用苏

合香丸加减

脱证—阴

竭阳亡

突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢

冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

回阳救阴

益气固脱

参附汤合生

脉散加减

恢复期

风痰瘀阻证

口舌歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

搜风化痰行瘀通络

解语丹加减

气虚络

瘀证

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎*，舌质淡紫或有瘀斑，

苔薄白，脉细涩或细弱。

益气养血

化瘀通络

补阳还五汤

加减

肝肾亏虚证

半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

滋养肝肾

左归丸合地*饮子加减

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