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耳病治鼻，事出有因
撰文韩红蕾
编辑保健君
前几日出门诊，来了一位看耳朵的小伙子，说自己耳朵闷，听声音像隔着一层膜。他抱怨说，医院就诊后，医生开了一些治鼻子的药。
“我明明看的是耳朵，他给我开药治鼻子，这算什么事儿？我都没敢用。”
我仔细给他查体后，问他是不是有鼻堵的症状。他说自己常年有过敏性鼻炎，最近确实有点严重。
我告诉他：
“这就是问题所在。您得的是分泌性中耳炎，但是引起这个病的原因是您的过敏性鼻炎。从病因的角度来说，治疗也确实需要通过治疗鼻炎来治愈耳朵。”
耳鼻部疾病的结构基础
人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分。其中，中耳包括鼓室、乳突和咽鼓管。鼓室位于中部，后外为乳突，前内为咽鼓管。乳突和咽鼓管位置均较深，我们看不见、摸不着，只有鼓室留了一扇“窗户”对着外面，这就是鼓室的外壁——鼓膜。但是，鼓膜也藏在耳朵眼儿里面，我们自己看不到，只有医生可以通过额镜、显微镜或者耳内镜才能观察到鼓膜的状态。
如果我们把鼓室比作中部的客厅，其后外的乳突则可以看作是卧室，而前内的咽鼓管则是门廊。这个门廊是空气进出中耳的通道，其开口位于鼻腔的后端，也就是医学上称之为鼻咽部的地方。
如同我们的房子一样，中耳的“门廊”——咽鼓管并不是24小时敞开，而是根据人体的需要开关。鼓室和乳突都是含气的空腔，这个空气的气压跟外界的大气压基本是平衡的。当空腔内的氧气被组织黏膜吸收后，中耳将出现相对负压的状态。当吞咽或打哈欠时，咽鼓管会打开，也就是门廊开放，则空气可以从鼻腔后面的鼻咽部进入到中耳，补充中耳内的气体，恢复其气压平衡。如果中耳内气体压力大于大气压，中耳内的气体也会从中耳释放到鼻咽部。
因此，咽鼓管的正常开关是保证中耳和外界气压平衡的关键，而气压平衡则是保持鼓膜正常形态和功能，进而保证声波正常传入中耳、内耳，引起正常听力的关键。同时，在咽鼓管开放的时候，中耳黏膜的分泌物可以借咽鼓管排出到鼻咽部。当然，咽鼓管还有其他的功能，这里不赘述。
简单地说，
咽鼓管正常，我们才可能有正常的听力。咽鼓管如果有问题，势必造成耳朵的疾病。
什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎也叫渗出性中耳炎，是中耳的非化脓性炎症，是由于咽鼓管功能障碍导致的中耳引流不畅造成的。其中有两个关键点，一个是咽鼓管功能出现问题，另一个是非化脓性炎症。所以，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎表现不同。化脓性中耳炎是大家心目中传统意义上的“中耳炎”，一般有耳朵流脓、耳痛、听力下降等症状。分泌性中耳炎则与之不同，下面再详细解释。
分泌性中耳炎有什么表现
分泌性中耳炎在早期主要表现为耳闷、耳堵塞感，听声音时像隔着一层膜，耳朵堵棉花感，有些患者可以有耳痛，甚至头面部闷胀感。随着病情加重，可以出现听力下降，耳朵有异物感、进水感，有些患者会发现头的位置变化时，耳朵内有液体流动的感觉，或者头位变化时，听力可以变好或者变差。这是因为患分泌性中耳炎时，如果中耳内持续负压，中耳组织中的液体会被吸出，积聚在中耳腔内，产生中耳积液。出现积液后，声波引起的鼓膜震动会因为积液减弱，影响声音向内传播，出现听力下降。头位变化时，液体会流动，听力也会因此受影响。
分泌性中耳炎的病因是什么
所有可能导致咽鼓管功能出现问题的疾病都可能引起分泌性中耳炎。比较常见的是各种急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染或过敏、气压损伤(乘坐飞机或潜水)、腺样体肥大(儿童多见)、先天畸形(比如腭裂)，头面部放疗、手术、外伤、肿瘤，全身抵抗力下降或某些全身疾病如甲状腺功能低下等。
分泌性中耳炎的发病机理
上面所说的各种病因均有可能导致咽鼓管炎症或堵塞，出现咽鼓管黏膜肿胀、充血等。因为咽鼓管的内径较窄，当炎症达到某种程度时，吞咽或打哈欠等动作都不能开放咽鼓管，中耳内得不到充分的气体供应。而中耳内原有的氧气被组织吸收消耗，中耳内出现负压，鼓膜内外气压失衡，因而鼓膜内陷。随着时间的延长和病情的加重，周围黏膜出现炎症反应，组织中的液体被负压吸出，产生中耳积液。因为咽鼓管不能有效开放，积液不能引流到鼻咽部，因而越积越多，影响听力。
分泌性中耳炎如何治疗
分泌性中耳炎的治疗包括对因治疗和对症治疗。
对因治疗
对因治疗要先寻找引起分泌性中耳炎的病因，再针对其病因加以治疗。
如儿童腺样体肥大，需根据病情，酌情采取手术或药物治疗。
各种急慢性鼻炎患者需要先治疗鼻炎，给予鼻喷激素，酌情加用鼻腔减充血剂、中药治疗等。
过敏性鼻炎患者除了鼻喷激素，还需要给予口服或鼻喷抗组胺药。
上呼吸道感染患者可酌情使用抗生素、抗病*药物等。
需要警惕的是，分泌性中耳炎可以是某些良恶性肿瘤的早期表现，比如鼻咽癌，因此务必加以重视。
因为不同患者引起分泌性中耳炎的病因各不相同，建议患者在出现类似问题时，及时就诊，在医生指导下准确用药。
对症治疗
对症治疗则是针对患者的症状治疗。对于耳闷严重的患者，可酌情选择鼓膜穿刺，平衡中耳内外压力，吸出中耳内积液。对于反复鼓膜穿刺而症状不能及时缓解的患者，可以在排除肿瘤性疾病的基础上，做鼓膜切开置管治疗。对于咽鼓管功能不能恢复正常的患者，可以考虑酌情进行咽鼓管球囊扩张术。
上述治疗均有一定的适应证和禁忌证，需根据病情慎重选择。医院就诊后，根据医生的建议做出合理的选择。
如何预防分泌性中耳炎
因为分泌性中耳炎由咽鼓管功能障碍引起，而咽鼓管在鼻腔后端，故与上呼吸道的状态息息相关。我们日常生活中应尽量避免引起咽鼓管功能障碍的问题，努力做到以下几方面。
●合理膳食，适当运动，规律生活，提高机体免疫力，避免或减少上呼吸道感染。●过敏体质的患者，在春秋等过敏高发季节或者接触自身过敏原时，注意佩戴口罩，减少接触过敏原，避免或减轻过敏性鼻炎的发作。●出现上呼吸道感染或过敏等问题时，应避免乘坐飞机或潜水等引起中耳气压变化较大的事件发生。●腺样体肥大患儿的家长，应重视孩子的问题，及时处理，避免给孩子造成不必要的并发症。●有各种全身性疾病的患者，及时治疗原发病，避免分泌性中耳炎的发生。以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！
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医院耳鼻喉科主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授。Fisch国际显微外科基金会访问学者、北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。
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