本文医院忻正恺医师
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前段时间治疗了一只特别的猫中耳炎。算上医院的治疗，前前后后折腾了差不多有3个月。
中耳炎这个病吧，很多兽医碰到后的第一反应大概率归为低优先级的疾病，初期治疗大多以耳道清洁+外用耳药为主，普遍5-10天即可痊愈。但是这个病历不一样，猫主人甚至都没有想到中耳炎会和传说中的“美罗培南”扯上关系。
9月11日，一只叫瘦瘦的8月龄雄性布偶猫来本院做去势手术，顺便看看耳朵；初诊时已在外院治疗过一段时间，打过针，吃过口服药（可能是速诺），每天耳道清洁，用过耳肤灵和一些其他耳药，但未见好转。
因当天已做过耳道清洁，并涂抹过耳肤灵；当天未做取样诊断，也未引起我的重视，配了一支耳可舒（维克），并叮嘱猫主人耳肤灵停用，也不要给予任何口服药和皮下注射，每天做一次耳道灌洗清洁（维克耳漂），并且教导了正确的耳药用法；并且要求5天复诊，复诊前一天不要做耳道清洁，也不要用耳药。
9月16日，猫主人如期复诊。仅仅一天没有清洁的耳道内可见大量*褐色油污，并且附着在耳壁上极难清除。取样后做了显微镜检查。没有发现耳螨，也没有找到明确的病因；这时我已经意识到了事情的严重性，在更换耳药（耳可舒更换为耳特净）的同时，并第一次建议猫主人做药敏检查；猫主人表示换药后先治疗几天看看情况再说；医院清洗耳道并用药。
9月18日，在更换耳特净后的第2天，终于看到好转的迹象，分泌物确实在减少，并且形成了块状的痂皮，相比原来如柏油一样的污渍，已经容易清除了，遂坚持用药，坚持每天清洁耳道。
9月28日，在坚持了12天的耳道清洁和耳特净治疗后，我明显发现治疗效果在下降，耳道分泌物又回到了16日以前的状态，并且在外耳出现了大量褐色菌斑，极难清除。猫主人终于同意了药敏和细菌培养的检查。当天取样送检。
一波三折，碰上国庆节放假，实验室直到10月12日才出报告，结果如下：
图片可能清晰度不理想，结论就是革兰氏阴性杆菌感染
图片清晰度可能不理想，药敏试验结论是多种抗生素耐药，敏感的抗生素有美罗培南，亚胺培南和左氧氟沙星。
收到检查结果后，我震惊了，虽然和我预想的差不多，但是整列的耐药结果仍然看的我无比头大，好在瘦瘦找到一个好主人；在我把结果通知瘦瘦主人后，瘦瘦主人表示花费再大的代价也要把耳朵看好。
我们先来了解一下市面上常用的耳药主要成分是什么，再对照该药敏试验结果，就可以直观的感受到耐药性的中耳炎是多么麻烦的一件事。
产品名
适应症
主要成分
耳可舒—维克
细菌、真菌、马拉色菌
咪康唑、庆大霉素、氢化可的松
保灵耳净—天津保灵
细菌、真菌
伊曲康唑、庆大霉素、倍他米松
耳特净—先灵葆雅
耳炎、中耳炎、真菌、庆大霉素敏感细菌
克霉唑、倍他米松、硫酸庆大霉素
耳肤灵–威隆
耳螨，真菌，细菌
氯菊酯，曲安奈德，新霉素
更多的就不例举了，由上表可见，兽用对细菌性耳炎有效的主要成分都是庆大霉素，耳肤灵是新霉素。这些耳药都算是耳药中的大品牌了，价格也相对高。可惜在本病例上庆大霉素耐药。
以药敏试验结果为参照，我制定了2个月的治疗计划。首先停止一切外用药治疗，每天仅用洁耳液（速耳爽）灌洗法清洁耳道，每天一次大剂量（20mg/kg）左氧氟沙星静脉滴注，连用一周。
一周后，耳道情况明显有了改善，外耳的褐色菌斑也基本消失；以药敏试验结果为参考制定的抗生素治疗方案无疑是有效的。
但大剂量抗生素治疗的副作用来了：背部及尾根部出现了大面积的脱毛；时好时坏的轻度腹泻；用药时脸部出现红肿和瘙痒感。好在这些情况仍在可接受范围内，避免减量用药和停药后可能出现的耐药、复发，我决定维持左氧氟沙星的用法用量延长治疗时间。
在之后的3天仍然维持每天一次左氧氟沙星20mg/kg静脉滴注；在这3天里，耳道分泌物既没有变少；也没有增多，每天仍有少量的褐色污渍。
至此，左氧氟沙星的大剂量治疗已经维持了10天，在初期明显有效、后期效果变差的情况下，无奈只能增加头孢哌酮舒巴坦；也是从大剂量起用（80mg/kg）；静脉滴注，连用7天。
这次已经可以说是没有退路了，医院是极难弄到美罗培南和亚胺培南的，除了这两种抗生素以外，几乎已无药可用！这次也理所当然的出现了副作用，好在副作用仅仅是加重了腹泻的症状，停药后随即消失。
经过一周的两种抗生素联合治疗，耳道分泌物进一步减少，耳壁也基本恢复正常。至此，耐药性中耳炎的治疗终于获得了阶段性成功。
随后1个月口服左氧氟沙星治疗。两周后复诊，耳道情况也没有再进一步恶化。猫主人和我都松了一口气，但工作仍未结束。从今往后，瘦瘦需要经常性补充免疫调节剂，避免生病，任何一种简单的细菌感染都可能会发展成无药可用的结果。
不过不管怎么说，瘦瘦的中耳炎是治疗成功了。不可喜也不可贺。
后记：耐药性这个问题不仅在我国小动物医学领域泛滥成灾，人医上亦早已是老生常谈的问题。奈何在病人焦急情绪下为了让病情更快好转，抗生素和类固醇的应用似乎很难“刹车”。
这个问题绝不是一两个医生的坚持就可以解决的，需要几乎全体医务行业达成共识，形成普及的社会医疗知识教育才能达成目标。
另外，制药厂商的过度宣传也应被制止，预防性的抗生素治疗绝不能写入药品宣传和说明书上。所有的网络销售平台也应禁止抗生素的随意贩卖，让所有抗生素仅可以出现在处方上。
至此望所有小动物医务工作者和动物家长们形成共识，承担起应有的责任，坚持不滥用抗生素。
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