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浦人医便民肾脏病的元凶糖尿病早 [复制链接]

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中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%,我国现有上亿人患慢性肾脏病;而中国成人糖尿病总患病率为12.8%,我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说,我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。但在人们的认识里,糖尿病人遍地都是,而慢性肾脏病人却没有多少,人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。为了帮助人们认识肾脏,了解肾脏病,避免误区,今天我们就说说糖尿病肾病。

为什么把糖尿病肾病单独去介绍呢?

因为糖尿病已经成为危害肾脏的“元凶”。数据显示,美国有将近1/4的慢性肾脏病患者是由糖尿病导致的,38%的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来的,糖尿病肾病是透析患者的第一大病因。在西班牙的尿毒症患者中,超过一半(54%)是糖尿病肾病患者。在日本和台湾地区,这一比例也高达28%和26%。而在中国,据年中华医学会肾脏病分会的统计:我国血液透析病人中糖尿病肾病所占的比例已经达到13.5%,超过高血压肾病,从透析患者的第三大病因跃居为第二大病因。预计在不久的将来,糖尿病肾病将超过肾小球肾炎,成为中国透析患者的第一大原发病。糖尿病肾病是糖尿病患者必须重视的问题。

什么是糖尿病肾病呢?

根据年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议,以下情况常被诊断为糖尿病肾脏病:

●糖尿病存在大量白蛋白尿。

或以下情况存在微量白蛋白尿:

●存在糖尿病视网膜病变;

●1型糖尿病病程超过10年。

也就是说

●糖尿病人出现大量蛋白尿考虑是糖尿病肾病;

●糖尿病人出现微量蛋白尿,同时合并有糖尿病视网膜病变也考虑是糖尿病肾病;

●或者10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿也考虑是糖尿病肾病。

糖尿病患者出现蛋白尿一定是糖尿病肾病吗?

糖尿病患者出现蛋白尿是糖尿病肾病,还是非糖尿病肾病(原发性肾小球肾炎),还是糖尿病肾病与非糖尿病肾病共存,最明确的鉴别手段是通过肾穿刺做肾组织病理学检查。

出现下列情况任何一条,都应该尽早肾穿刺明确诊断:

●糖尿病病史不足5年;

●先有肾损害(蛋白尿),后有糖尿病,或糖尿病与肾损害同时出现;

●肾性血尿;

●有肾损害,但没有糖尿病视网膜病变;

●发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L)。

肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病和鉴别非糖尿病肾病的金标准,糖尿病肾病与糖尿病合并原发性肾小球肾炎的治疗是完全不同的,明确诊断,是为了治疗更有针对性。如果糖尿病患者出现了蛋白尿,但是没有糖尿病视网膜病变,而且又无法肾穿刺确诊的话,可以诊断为糖尿病合并慢性肾脏病。

糖尿病合并肾脏病的非药物干预措施有哪些?

糖尿病合并肾脏病的非药物措施,具体包括糖尿病自我管理和教育、生活方式干预、减重、戒烟、限酒、降压、调脂、抗血小板治疗等,以最大程度地降低肾脏病和心血管疾病事件及死亡风险。

糖尿病肾病如何合理的进行降糖治疗?必须使用胰岛素治疗吗?

●如果病理确诊为IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球肾炎,根据病理结果,可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。激素可导致血糖明显升高,加重糖尿病,所以在激素治疗等同时,应该强化降糖治疗。

●如果明确为单纯的糖尿病肾病,那就要严格控制血糖。在降糖药的选择上,糖尿病肾病应尽量避免使用通过肾脏排泄、同时有低血糖副作用的降糖药。

●胰岛素治疗最常见的副作用是胰岛素抵抗,几乎贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程中,同时也存在于1型糖尿病患者中,并对1型糖尿病并发症的发生具有重要的影响。胰岛素抵抗就是人体细胞和组织对于胰岛素的敏感性下降,胰岛素抵抗增加了血糖管理的难度,血液中的葡萄糖不能被肝脏、肌肉和脂肪细胞有效地转化利用,升高的血糖会侵蚀血管,造成心血管、眼、肾和神经等组织器官的慢性进行性病变;其次胰岛素主要通过肾小管代谢,肾功能减退后可能发生胰岛素在体内蓄积情况,而且胰岛素抵抗会导致低血糖副作用比较明显,所以糖尿病肾病尤其是肾功能减退者,应严格掌握胰岛素使用的时机、方法和剂量。

中医药可以治疗糖尿病肾病吗?

近年来,国内许多中西医肾病专家潜心研究中医药防治糖尿病肾病,研究的成果和成效显著。中医药治疗糖尿病肾病的方法有:

●通过中医中药治疗,能改善临床症状、调节脂代谢,控制体重,提高肾小球滤过率、降低尿蛋白、保护肾功能、改善营养;

●中医理疗方法,如穴位埋针、穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药足浴等改善肾脏循环,减轻四肢浮肿和周围神经病变;

●中药离子导入、中药封包能增加肾小球滤过率,改善肾小管代谢,减轻胰岛素抵抗;

●采用中药灌肠、中药熏蒸可以防糖尿病肾病中晚期尿毒症并发症。

现代药理学研究证实黄芪中主要成分为皂苷类、黄酮类和多糖等,发现其中的皂苷类、黄酮类都具有显著地降低血糖,延缓慢性肾脏病作用。

●茯苓成分茯苓酸通过激活AMPK和PI3K表现出类似胰岛素对GLUT4膜转位的调节作用,达到降低血糖的疗效发现其可以用于治疗糖尿病;

●麦门冬中的低聚糖成分可以有效地用于缓解2型糖尿病肾病症状;

●五味子提取物可抑制糖尿病肾病肾间质纤维化、维持足细胞完整性、保护药源性肾毒性损伤等;

●生地黄及其提取物具有改善胰岛β细胞功能,降低血胰岛素抵抗水平,调节细胞葡萄糖自身平衡,降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改善脂代谢紊乱,改善肾功能等作用;

●积雪草可抑制纤维细胞增殖,防止黏连发生,缓解黏连形成,能降低血脂、尿蛋白、减轻肾脏病理损害,并且具有抗肾小球硬化的作用,还能降低肾脏指数,改善肾脏高滤过状态的作用;

●葛根素能降低糖尿病肾病患者的尿素氮、血肌酐、24h尿白蛋白排泄率,增加内生肌酐清除率,使内皮素表达显著降低,提示葛根素具有确切的肾脏保护作用。

中药膳食疗治疗DN的方法举隅:

葛根粉30g,粳米g,用法葛根洗净切片,加水磨成浆后沉淀,取其淀粉晒干而得葛根粉,粳米洗净,加水适量,大火煮沸,改小火煮30分钟后,加葛根粉,煮到米熟成粥。早晚食用1月。

黄精30g,北沙参15g,淮山药30g,玉竹30g,猪胰1具。用法:将猪胰去油膜,洗净;将以上药物放入瓦煲内,加水适量,小火煮1小时,调味,随量饮汤,食猪胰。

浦东新区名中医传承工作室介绍

金周慧

主任医师,安徽医科大学兼职教授

专家专病门诊时间:每周二上午(专家),每周四上午(糖尿病肾病专病)

中医科主任,中医学教研室主任,浦东新区名中医,浦东新区中医重点专病糖尿病肾病学科带头人。擅长糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病胰岛素抵抗,以及复杂性尿路感染、慢性肾功能衰竭疾病的中西医结合治疗。

王林

中共党员主治医师,中医学硕士

专病门诊时间:每周四上午

浦东新区名中医工作室传承人,上海中医院双聘专病(颈腰痛)联合门诊医生。

擅长:针药联合应用治疗代谢综合症、肥胖病、眩晕、偏头痛、失眠、中风等病。

潘圆未

主治医师,医学博士

专病门诊时间:每周二下午,每周四上午

中医学教研室教学秘书,浦东新区名中医工作室传承人,浦东新区优青。

擅长:中西医结合治疗糖尿病肾病、尿酸性肾病、高尿酸血症、痛风、以及乙肝相关性肾病、消化系统肿瘤等。运用中医综合疗法治疗月经不调、带下、更年期综合征等妇科疾病以及便秘、失眠等常见中老年疾病,对调整年轻人的亚健康状态也颇有经验。

陈霞

主治医师,医学博士

专病门诊时间:每周三、周四上午

浦东新区名中医工作室主要成员。在中西医结合诊治慢性肾脏病方面具有丰富的临床经验。

擅长:中西医结合治疗膜性肾病,FSGS,IgA肾病等各种原发性肾脏病及尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、淀粉样肾病等各种继发性慢性肾脏病。运用中医综合疗法治疗心脑血管疾病、围绝经期综合征、功能性胃肠功能紊乱、失眠等常见慢性病,对亚健康状态的调整也颇有经验。

厉娜

唐镇社区卫生服务中心中医主治医师、中医全科主治医师

专病门诊时间:周二、周五上午(唐镇社区)

浦东新区名中医工作室传承人。具有比较扎实的中西医基础理论知识,能较好掌握中医全科疾病诊疗思路。诵读经典,并能较熟练运用中医经典理论辨证治疗糖尿病和糖尿病肾脏疾病、高尿酸血症、痛风等社区常见病。

原标题:《肾脏病的元凶“糖尿病”早防早治,让肾安心》

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