春夏交替，天气忽冷忽热。又到了儿童中耳炎好发的季节，孩子是否时常出现“耳背”？爸妈们千万不要以为这是孩子不听话，有可能是分泌性中耳炎在作祟！今天就我们就来聊聊儿童分泌性中耳炎。
一
儿童分泌性中耳炎
原因和表现有哪些？
分泌性中耳炎是不伴有急性中耳感染的中耳积液，是造成儿童听力下降的常见原因。在儿科门诊有1/9患儿为中耳炎，其中就有约1/3为分泌性中耳炎。
大约90％的儿童在学龄前曾患分泌性中耳炎，且均发作４次，因此分泌性中耳炎被称作“儿童早期职业病”。
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引起分泌性中耳炎的原因有哪些？
咽鼓管机械性阻塞及功能障碍：如腺样体肥大、软腭麻痹、腭裂等。
感染因素：如鼻咽部炎症、鼻窦炎、上呼吸道感染等。
免疫反应：分泌性中耳炎可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病，即Ⅲ型变态反应。
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分泌性中耳炎有哪些症状？
最常见的症状是轻度不适、耳闷胀感和轻度听力下降。一些患儿还可能影响睡眠和情绪，造成言语发育迟缓、易激惹、反应迟钝、平衡问题或在校学习困难。
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积液会存在多长时间？
如果中耳积液存在＜3个月或存在明确的诱因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，则很有可能很快消失。
如果中耳积液持续存在至少3个月以上，或是通过常规查体发现，而其开始日期不明，则很有可能会继续存在。
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分泌性中耳炎可以坐飞机吗？
如果中耳完全充满积液，通常是没问题的，但是当有一部分液体和气液共存的时候，飞机下降时可能会引起疼痛。
当飞机降落的时候让小孩清醒并鼓励他做吞咽的动作有助于减轻压力。
二
儿童分泌性中耳炎
该如何治疗？
分泌性中耳炎多数可在3月内自愈。但是有30-40%的儿童分泌性中耳炎会复发，且5-10％的患儿病程可持续１年或更长时间。
非手术治疗
糖皮质激素：在我国使用糖皮质激素治疗分泌性中耳炎已经成为常规方法，其中包括全身应用激素、鼻腔局部应用激素、雾化吸入激素以及咽鼓管注射激素。
抗感染：青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素均被用于治疗儿童分泌性中耳炎。
咽鼓管吹张：国内外研究显示咽鼓管吹张治疗儿童分泌性中耳炎可行且安全、有效（可采用捏鼻鼓气法、波氏球法）。
手术治疗
鼓膜切开置管术：
国际共识认为复发性急性中耳炎和听力损失是鼓膜置管的２个指征。
复发性急性中耳炎，目前尚无正式的关于严重性或发作频率的标准，但传统的指南定义为６个月之内发作≥３次或１年之内发作≥４次的标准已广泛用于临床指导。
关于听力损失的标准，不同的国家标准从25-40dB不等。
腺样体切除术：
大部分指南建议对４岁以上患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。不推荐用于＜4岁中耳积液持续小于3个月的患儿。
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编辑：龙博
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