本文发表于《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》，，31（6）：-.
作者单位：医院耳鼻咽喉科（王春雨，张庆泉，张芬，赵元阳，王贝贝，李志云）；医院耳鼻咽喉科（王永福）；医院耳鼻咽喉科（张庆泉，柳忠禄，康莎莎），山东 烟台
第一作者：王春雨，男，黑龙江人，副主任医师，主要从事鼻科学的临床与基础研究（Email：Tswangcy
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32例患者取鼻腔填塞物，经过换药后切除之边缘愈合，经过2个月～16年的随访，无复发病例，住院仅5～8天，无缝合，无需拆线。4例牙痛者均系根尖囊肿患者，2例行根管治疗后牙痛消失，2例患者术后牙痛减轻，未予处理，正在观察中。
3 讨论
3.1 牙源性上颌骨术后复发和迁延不愈的原因。牙源性上颌骨囊肿因其内部反折和牙齿周围的缝隙，有时难以将上皮清理干净，这是复发的主要原因；另外角化囊肿的内壁上皮具有特殊增殖性，所以复发率更高。据报道牙源性上颌骨囊肿临床复发率可高达60%，特别是角化囊肿。单纯囊肿术后复发率为17%～56%，经过囊腔内壁处理的复发率也有1%～8.7%[5，6]，囊腔植骨填塞手术也有复发者[7]。这是传统手术的弊病。而经上唇龈沟切口手术者，因为遗留的术腔，缝合的切口处无从附着，有的置放引流更是使愈合迁延。除非进行植入自体骨或人工骨，否则使的患者比较痛苦，影响饮食。而植入自体骨和人工骨又增加其他部位的痛苦和经济负担。
3.2 上颌骨发生发展的基础。所有的囊肿发生以及发展扩大，均系囊肿内壁细胞的不断分泌，使分泌物不断增多，周围组织受到不断压迫，而囊肿不断增大[8]。如果给予一个腔隙引流，产生的囊液不断流出，则囊肿不会增大，也就无需手术了，但是囊肿引流口又不能置放于口腔内，因为影响进食，食物也可以进入囊腔。那么鼻腔就是一个很好的选择。
3.3 鼻内镜下手术的优势。上颌骨囊肿因为所居于的位置，所以囊肿的扩展就与鼻腔有密切的联系，囊肿可以向腭部扩展、可以向上唇扩展，也可以向鼻底扩展。囊肿的扩展首先压迫吸收了骨质，或仅有软组织，隆起部位较为薄弱，这就是手术的部位。鼻底也是一样。鼻腔内也有分泌物，鼻腔分泌物是自动的产生和自动的排放到鼻咽部随之吞咽排出。而造口于鼻腔内，囊液可以随鼻腔分泌物一起排出，没有进食之虑，没有感染之虑，手术简单，病程短，花费小。所以鼻底的造口是最佳选择，本文32例的手术成功，以及我们进行的腭正中囊肿引流至鼻腔的成功案例[3，4]，是牙源性上颌骨囊肿进行鼻内镜下手术的有效例证。牙源性上颌骨囊肿有的是多囊腔，但是囊腔是相连的，开放一个囊腔就可以了，两侧鼻底均有隆起者，选择一侧隆起比较重的进行手术，不必进行双侧手术。囊肿累及上颌窦，只要不影响窦口引流，就不必行上颌窦手术。
3.4 囊内牙齿的处理。如果是含牙囊肿，则可以在冲洗囊液后，在30度或70度鼻内镜下将牙齿拔出，如果牙齿较为坚固，没有症状，则必不处理，观察即可。根尖囊肿不要拔出牙齿，有的情况下，鼻腔在吸入冷空气后可能有牙痛的情况，一般随着手术后的创面的愈合，症状可以减轻或消失，如果牙痛不消失或较重，可以请口腔科进行根管治疗。如果没有症状不必处理。
3.5 手术并发症的比较。传统手术进行的上唇龈沟切口，势必造成面部，上唇的麻木，而从鼻腔内的手术，不影响到三叉神经的走行，故没有局部的麻木感。如果上唇龈沟切口处做引流或切口愈合不佳，则腔内的渗血渗液不断地流出，给患者造成很大的心理负担和进食压力，所以尽量实行简单易行，痛苦小，花费少，效果好的经鼻底的内镜手术。
参考文献
1.樊明文.口腔医学进展.武汉：湖北科技出版社，：-.
2.MotamediMHK，TaleshKT.Managenentofextensivedentigerouscysts.BrJDent，，：-.
3.张庆泉，郭泉，张洪昌，等.腭正中囊肿3例.中华耳鼻咽喉科杂志，，27：88.
4.王永福，张庆泉.腭正中囊肿.山东大学耳鼻喉眼学报，，27：83-86.
5.邱蔚六，主编.口腔颌面外科学（第5版）.北京，人民卫生出版社，：.
6.ThospomW，IamaroomA，PongsirientS，etal.A
