临床问题
复发性急性非化脓性中耳炎，有两种选择：鼓膜切开中耳置管术与抗菌药物治疗。
对于复发性急性非化脓性中耳炎，选择鼓膜切开中耳置管术，还是抗菌药物治疗？
为什么要提这个问题？因为在美国有数据显示，66万名美国15岁以下（主要是3岁以下）的儿童接受了鼓膜切开中耳置管术（同期儿童人口数万）。甚至有调查发现，在美国3岁以下幼儿约有6.8%接受过鼓膜置管术。那么，究竟疗效对比如何？
临床思考
鼓膜切开中耳置管术是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为半年内发作3次，1年内发作4次。
许*敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(年制定)[J].中国实用儿科杂志,,31(02)
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但是，关于复发性急性中耳炎患儿的鼓膜置管术，目前国内外官方建议并不统一。
美国国立耳聋和其他沟通障碍研究所有一项研究发表在新英格兰医学。
研究者将6个月内有至少3次急性中耳炎发作，或者12个月内有至少4次发作且其中至少1次在6个月内的6~35月龄患儿随机分组，两组分别接受鼓膜置管术或者包括发作期抗菌药物治疗。主要结局是2年期间每患儿-年的急性中耳炎平均发作次数（发作率）。次要结局是包括至急性中耳炎首次发作的时间、耳漏的累计天数、抗菌药物耐药性。
鼓膜置管术组和药物治疗组的2年期间每患儿-年的急性中耳炎发作率分别为1.48±0.08和1.56±0.08（P=0.66）。鼓膜置管术组有10%的患儿未接受鼓膜置管术，并且药物治疗组有16%的患儿接受了鼓膜置管术。次要结局的结果不一。鼓膜置管术与药物治疗各有优劣。
结论：在6~35月龄的复发性急性中耳炎患儿中，鼓膜置管术与药物治疗相比未能显著降低2年期间的急性中耳炎发作率。
最后思考一个问题：鼓膜切开中耳置管术的潜在优缺点是什么？
支持鼓膜切开中耳置管术治疗复发性急性中耳炎的疗效，是术后无症状持续时间。不利之处是鼓膜切开中耳置管术的费用；小儿麻醉的危险性及可能的迟发后遗症；可能发生难治性耳漏、中耳置管堵塞、中耳置管脱位；鼓膜结构多样性后遗症；并可能发展为轻度传导性听力损失。最后，随着儿童年龄的增长，急性中耳炎发病率的逐渐减少。
最后一个疑问：鼓膜切开中耳置管术潜在优缺点是什么？
支持鼓膜切开中耳置管术治疗复发性急性中耳炎是术后无症状持续时间。鼓膜切开中耳置管术的费用是个劣势；小儿麻醉的危险性及可能的晚期后遗症也是个问题；鼓膜切开中耳置管术可能发生难治性耳漏、中耳置管阻塞、中耳置管脱管或脱位、各种结构性鼓膜后遗症以及轻度传导性听力损失。最后，伴随着儿童年龄的增长，急性中耳炎的发病率逐渐降低，鼓膜切开中耳置管术的选择也多有犹豫。
既往笔记
肺炎、脓胸、中耳炎、皮疹、长期发热
-06-19
李永*
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