SWI在神经内科疾病的价值夏爽 [复制链接]

前言

大家晚上好！

首先感谢李神经群的群主李久全老师对我的邀请，能够有机会跟大家一起交流一下。

有不足的地方或者哪里有不对的地方请大家多批评指正。

今天我主要跟大家介绍的是SWI在我们神经内科疾病中的一些应用价值。

-----夏爽

解说：

大家看一下这幅图像，大家都知道，SWI主要是显示含有脱氧血红蛋白，也就说，含铁的物质非常敏感，比如说静脉、或者微出血，对这些方面显示的比较敏感。这个图像大家仔细看一看，主要是静脉的显影。今天我主要是给大家介绍关于静脉成像或者出血的检出怎么来分析。

解说：

这个病人，男性，75岁，有发热有意识恍惚，我们常规的T1，T2，DWI包括ADC上个可以看到左侧颞叶一个圆形的异常信号，周边有水肿，主要是DWI，DWI看到了高信号，但是信号不是特别的均匀，里面有不规则的低信号。大家仔细看T2加权，在病变靠近后方的地方有一些低信号。从常规的T1，T2来讲我们看到了病变扩散受限而且病变呈圆形，周围有水肿。影像学看到这种表现，我们需要询问哪些临床病史呢？其实临床病史非常重要。但是我觉有光有上面的这一点点的病史是不够的。我们看DWI上出现了高信号，又呈圆形。那我们首先可能会考虑到脑脓肿的可能，如果是颞叶的脑脓肿呢我们首先要考虑他的来源一定要询问病人是否有中耳炎的病史。

解说：

我们就非常迷惑了。这个病变是脑脓肿呢还是脑出血的亚急性期呢?这个鉴别起来还是有点困难。我们又进一步给病人做了个增强。我们再来看增强给我们提供了哪些特殊的信息，首先，从T2上来讲，病变出现了低信号。这个低信号确实支持里面有出血，其次，这个病变强化的特征是均匀的，环形的强化。左侧颞叶的硬脑膜，是一个异常的强化。如果真是一个亚急性期、吸收期的脑出血，那么硬脑膜一般不会出现强化，而且，大家仔细看，左侧中耳也不干净。从上面的平扫、增强，还有SWI来讲，这个病人实际上确实挺复杂，是脑脓肿又合并了脓肿里的出血。特别有意思的是在后面，大家再看看我们的随访。在随访过程中，病变增大，病人出现明显的临床症状，临床上采取了手术，在手术过程中，确实发现了里面有脓肿、有陈旧性出血。可以看到，SWI确实能够给我们提供很多的特殊的信息。在我们的诊断过程中也增加了我们对出血的认识。在脑脓肿里面合并了出血，最主要的是，这个病人还是有中耳炎，也是合并了颞叶的脑脓肿，所以这例病人还是非常有意思的一个病人。病人手术治疗之后，恢复还是非常好的。

解说：

大家来开始看第二例病人。男性，76岁，不管他有什么样的临床症状，那么首先来看一下核磁的片子。磁共振上显示右侧尾状核头右侧壳核我们看到了长T1长T2，病变有点轻度的占位效应，DWI上出现了显著的高信号，ADC呈现等信号，周边出现了一圈低信号环。我们神经内科的老师们，看到这个图像考虑什么？大家畅所欲言。这个病变：T1低信号、T2高信号、DWI高信号，从DWI高信号，我们首先会考虑到梗塞，但为什么他的信号又不太可靠呢，看看SWI会有什么样的表现。

解说：

大家看一下SWI的表现。我们看到了SWI，诊断是什么？SWI是显著的低信号，这个低信号确实非常显著，在右侧尾状核头，包括壳核的前部，整个占据了病变的中心。这个病变从它的整个发病过程来讲，包括SWI的表现。实际上我们还是考虑梗塞伴出血。梗塞呢，考虑它不是一个急性期的梗塞，是属于接近于亚急性期的一个梗塞。挺有意思，在病变周边出现了一圈低信号，所以实际上关于梗塞还有很多值得研究的地方，那我为什么说它是梗塞呢，我们来看看下一幅图像。

解说：

这个图像是两周之后的复查，复查之后，还考虑瘤卒中吗？出血的周边是一圈水肿，所以考虑是一个梗塞伴有出血。在吸收过程中，这个血又破入到右侧侧脑室里。在常规的临床工作中，医院都不做SWI，只做T1、T2，或者是DWI。很多一些疾病都被忽略掉了。医院，如果是急性梗塞的病人，我们所有的SWI都是免费给加上的。

解说：

大家看看这个病人，相对简单。右侧半球包括基底节区T1低信号，T2高信号的大片状异常信号，DWI也是比较典型的梗塞灶，DWI出现了低信号可能提示里面有出血。另外看SWI，看到明显的低信号，这个也提示出血。再来看右侧大脑中动脉这个区域条状的低信号，是我要说的重点-----SWI显现的中动脉的血栓的形成。

解说：

我们再来看一个病人，大家首先看下MRA显示大脑中动脉闭塞，对于我们内科及外科来讲，我们想知道闭塞是急性期的还是长期慢性的一个闭塞。它的血管里面到底是什么结构组成的，对于临床上治疗的选择是有很大意义的。最开始就说了，SWI只是显示含有脱氧血红蛋白或者正铁血红蛋白，当然包括含铁血*素沉积，这个在SWI都表现为低信号。正常的大脑动脉里面都是含有含氧血红蛋白。所以在SWI上正常情况下是不显影的。但是，以上两例病人在右侧大脑中动脉的走行区都看到了明显得沿着中动脉走行的低信号，这个低信号提示大脑中动脉里边确实有问题。那么它的病理成分是什么呢？是红血栓，里面有大量的红细胞碎解的红血栓，在SWI里边的显影的。对于白血栓，里边纤维成分比较多的时候，在SWI上是不显影的。

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