遗传性白癜风能治好吗 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180609/6318034.html在我国，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的感染率非常常见，成人感染率为40%～60%，儿童青少年感染率为6.8%～24.1%，而绝大部分成人Hp的感染是在儿童期获得。但很多同行对于儿童Hp检测、治疗并不了解。我们就儿童Hp感染的检测和治疗来进行一下总结。
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什么情况下需要检测Hp？
对儿童检测Hp，主要目的是为了发现儿童健康问题的原因，而不是为了查是否有Hp感染，简单来说，就是健康的孩子、没病的孩子，是不需要查Hp的。根据年儿童幽门螺杆菌诊治专家共识，儿童Hp的检测指征如下：（1）消化性溃疡；（2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）；（3）慢性胃炎；（4）一级亲属中有胃癌的患儿；（5）不明原因的难治性缺铁性贫血；（6）计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)，包括低剂量阿司匹林；（7）不建议常规检测：目前Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫瘢及生长发育迟缓有关。注意：功能性腹痛患儿也不建议行Hp检测，除非行内镜检查以探寻器质性疾病。不推荐将Hp感染作为儿童缺铁性贫血（IDA）的初步检查方法，也不建议用非侵入性方法对难治性IDA进行Hp检测。对于难治性IDA，建议胃镜检查并取胃粘膜检测Hp，胃镜证实Hp感染后，应根治Hp+补铁治疗。当寻找慢性特发性血小板减少性紫癜病因时，可考虑行Hp感染的无创性诊断检测。对慢性血小板减少性紫癜患儿，如果非侵入性方法检测Hp阳性，是否进一步行胃镜检查需要考虑患儿的病情和血小板计数。不推荐在寻找身材矮小病因时，行Hp感染的诊断性检测。
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检测方式总结
↑点击图片可放大查看↑注意事项：除了血清抗体检测，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周，停抗生素和铋剂4周。
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Hp感染的诊断
符合下述四项之一者可判断为HP现症感染：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和快速尿素酶试验(RUT)均阳性；（3）组织病理学检查和快速尿素酶试验（RUT)结果不一致，需进一步进行非侵入性检测，如尿素呼气试验(UBT)或粪便Hp抗原检测（SAT），至少一个阳性结果来自活检；④消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。注意：有学者提出，诊断儿童Hp感染是很严苛的，没有任何一种单一的检测方法可作为Hp诊断的金标准，诊断儿童Hp感染，需要至少2种检查结果一致。
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什么情况需要根治Hp感染？
Hp感染的根治指征：必须根治情况：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤考虑根治情况：慢性胃炎；胃癌家族史；不明原因的难治性缺铁性贫血；计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；监护人、年长儿童强烈要求治疗。注意：（1）如果Hp感染是内镜检查中（如取异物、炎症性肠病、乳糜泻时）偶然发现的，则治疗与否应与家长/患儿充分沟通，告知其风险及获益，如Hp相关并发症，根除Hp可能无法缓解症状，根除Hp的风险（如治疗失败，抗生素相关性腹泻等），根除后再感染率高等。（2）不建议将Hp「检测——治疗」策略用于儿童，检测仅为了寻找潜在的病因。（3）仅非侵入性方法（UBT、SAT、血清Hp抗体、其他体液Hp检测）阳性不是治疗的指征。
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儿童Hp感染如何治疗？
儿童Hp感染的治疗原则：1、严格掌握根除适应症：须强调儿童根除Hp的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解症状；2、采用高根除率（≥90%）、低耐药率、不良反应少、价格适中、依从性良好的方法，尽量劝导家庭聚集治疗。Hp感染的根治药物：Hp感染的根治方案：一线方案：1、克拉霉素耐药较低（20%）：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程14d。这是基础用药，其余方案都是在此基础上进行调整。（1）若青霉素过敏：PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；（2）若克拉霉素耐药（＞20%）/甲硝唑耐药：PPI+阿莫西林+甲硝唑，PPI+阿莫西林+克拉霉素，疗程14d。2、序贯疗法：PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天。二线方案：（用于一线方案失败者）1、含铋四联：一线方案+胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁）；2、阿莫西林高剂量方案：PPI+阿莫西林高剂量+甲硝唑14天；3、伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程14d。阿莫西林高剂量：体重15～24kg，晨服mg，晚服mg；体重25～34kg，晨服mg，晚服mg；体重＞35kg，晨服mg，晚服mg。注意：（1）要合理应用PPI，小年龄用量较大，才能有效抑酸，1.5～2.5mg/kg.d；至少饭前15分钟服用；PPI为肠溶片，不能压碎或嚼服。（2）抗生素应餐后即服。（3）益生菌的辅助治疗：益生菌的应用，可以减少治疗的不良反应，提高患者的依从性，但是对于提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。（4）没有一种方案在全世界通用，应根据当地耐药情况，根据药敏选择。根除Hp感染的个体化治疗：个体化治疗是针对HP根除治疗失败的患儿，分析其根除失败的原因和提出处理方法，具体建议如下：1、了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。2、有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐药性。3、无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。4、延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明书用量）。5、抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的（YP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受（YP2C19基因多态性影响较小的PPI，如艾司奥美拉唑，可提高根除率。6、对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时HP的根除率。7、根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。
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如何判断根除Hp有没有成功？
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：①UBT阴性，②SAT阴性；③胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
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如何预防儿童Hp感染？
目前针对Hp的疫苗尚未上市，故切断传播途径是降低感染率最有效手段。主要有以下几点参考：（1）如条件允许，家庭成员应同时检测和治疗；（2）杜绝对婴幼儿口对口喂食；（3）饭前便后要洗手；（4）不饮用生水及污染水源；（5）玩具要定期清洗消*；（6）注意口腔卫生；（7）初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn参考文献：[1]JonesNL,KoletzkoS,GoodmanK,etal.JointESPGHAN/NASPGHANGuidelinesfortheManagementofHelicobacterpyloriinChildrenandAdolescents(Update).JPediatrGastroenterolNutr.;64(6):‐.[2]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,,53(7):-.DOI:10./cma.j.issn.-..07..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
