宝宝的鼻炎问题困扰了很多妈妈，日常生活中怎样预防和护理鼻炎？吸鼻器如何选择和使用？鼻腔护理对小宝宝的重要性远超你想象！我们口袋育儿（）的微课堂邀请了中妇幼协会儿童耳鼻喉微创学组委员，从事小儿耳鼻咽喉头颈外科工作14年的郭亚丽医生，为宝妈们讲解婴幼儿鼻炎的对策。下面是文字整理稿
我们今天讨论的议题是关于孩子鼻炎的问题，当孩子得了鼻炎的时候，会出现鼻塞、流鼻涕、打呼噜，甚至夜里睡不稳、哭闹不停，甚至再加上小孩子不会说话表达自己的不舒服，确实够家长烦心的，但这也是难以避免的孩子成长的必经之路。
孩子从出生到长大，不知道要罹患多少次鼻炎，很多家长会问，为什么小孩子也会得鼻炎呢？其实这一点也不奇怪，急性鼻炎就是感冒的主要症状，当这个症状处理不当，又会有很多的并发症，比如并发了鼻窦炎，出现咳嗽、支气管炎、肺炎，甚至更严重的可能会出现听力下降等等。那么要成为一个合格的父母，为宝宝的健康保驾护航，从孩子一出生，就要学会和鼻炎作战，来帮助孩子轻松痊愈，减少并发症。这是一项作为父母不可或缺的必备技能。
在这一整个过程中，大家切记不可儿戏，不可以想当然的觉得孩子流鼻涕或者一点点鼻炎无所谓，不可以懒惰懈怠，更不可急迫暴躁，要温和的陪伴，仔细观察，并有侧重的去学习。虽然在过程中各种不容易，但您对鼻腔问题的正确认识，以及能够及时给予宝宝合适合理的帮助，对您家宝宝的健康，以及呼吸道疾病和其他并发症的预防都非常重要。
1｜不同年龄段宝宝鼻炎的特点
首先我们给孩子的年龄大概分几个阶段，因为每一个阶段，孩子有不同的特点，随着孩子生长发育的进展，每一个阶段孩子罹患鼻炎，或者是鼻腔问题，会呈现不同的特点。根据孩子生长发育的特点，以及出现的症候群，我们来给孩子分成不同的阶段：
第一个是新生儿期，这个大家都知道，是从孩子出生到28天满月这个阶段。
第二个是婴儿期，从满月到满1岁这个阶段。
第三个是幼儿期，时间是从满1岁到3岁这个阶段。
下面我们将围绕这三个阶段进行讨论。
我们要学会合理应对每个年龄阶段的鼻炎，首先要了解每个阶段孩子生长发育的特点。从新生宝宝开始说起，新生儿由于鼻腔发育不足，鼻甲显得相对比较大，鼻道会比大孩子显得狭窄，非常容易发生鼻塞，又由于面颌骨的发育也不完全，新生儿和小婴儿的鼻和鼻腔相对比较短小，几乎没有下鼻道，也没有鼻毛，鼻腔的黏膜非常柔弱柔嫩，血管比较丰富，也容易受到感染，引起鼻粘膜充血肿胀而发生鼻塞。
新生儿和小婴儿的鼻窦不发达，鼻窦有四组，出生的时候虽然鼻上颌窦和筛窦已经形成了但非常小，额窦和蝶窦完全没有发育，随着年龄的增长，面部颅骨和上颌骨逐渐发育，鼻窦才逐渐发育完成。正是因为年幼儿鼻窦发育比较差，容易患上呼吸道感染，但却极少引起鼻窦炎，这个时间段大概在0~2岁。
小婴儿还有另外一个特点，新生儿和小婴儿自我清洁清理分泌物的能力比较差，除了打喷嚏可以把鼻腔分泌物清除之外，还没有学会擤鼻涕这个动作，如果鼻腔里有比较多的分泌物，并且长时间的积留，慢慢的随着水分蒸发之后，会变成鼻痂（就是鼻屎）堵塞住鼻道，更加重鼻塞的程度。鼻塞之后，会出现一些列的困难，比如吃奶困难、烦躁哭闹，呼吸困难，呼吸不畅或急促，甚至睡觉的时候呼吸音重、打鼾、反复醒来哭闹，这足以令父母们抓狂。
从孩子出生开始，父母们就会提出很多问题，第一个问题就是新生儿会得鼻炎吗？当然这个答案是肯定的，会呀！怎么不会呢？只要有鼻子就会得鼻炎。可是我们要知道的是，新生儿得鼻炎的情况并不多。新生儿最常见的鼻子问题是鼻塞，90%被家长抱着来看鼻塞的新生儿，基本都不是鼻炎，可能仅仅就是因为新生儿鼻腔比较狭窄的特点，每天孩子鼻腔里的分泌物出现了堵塞。这个时候如果家长的护理跟不上，加上湿度不够引起干燥，鼻腔就会堵得一塌糊涂，甚至影响吃奶。其中很重要的一个问题是，很多家长不知道怎样护理新生儿和小婴儿的鼻腔，并且他们说“我不敢操作啊”“孩子这么小我怎么办呢？”“我们不会呀，真的不知道呀”其实这真的不难，而且必须要学会。
因为新生儿和小婴儿就不会啊，他们可能因为鼻子偶尔的不舒服会打喷嚏，但是其他的，比如清理分泌物，他们不会。我也经常问宝宝的爸爸妈妈们，宝宝的鼻子都让鼻屎塞满了，呼哧呼哧小脸憋得通红，奶都吃不下去了，难受成这样了，你们为什么不简单帮帮他呢？家长还是说那么小的孩子不知道怎么办，又哭又闹手足无措。其实新生儿像这种情况，把鼻痂清理出来，问题就能很好的解决了，家长没有做好鼻腔护理。
虽然说小婴儿和新生儿的鼻炎情况比较少，但仍然也会得鼻炎。他们也会患上呼吸道感染，也就是我们通常所说的感冒。感冒的主要症状就是急性鼻炎的症状，包括鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏这些症状。我们在鼻内镜下会看到什么情况呢？大家看上面3张图片，这时候鼻粘膜就不是光滑的了，是充血水肿的，并伴有脓性分泌物，分泌物附着在鼻甲上，鼻道里，甚至有时鼻粘膜出现糜烂破裂，还会混合有血液，这与单纯的鼻屎痂块堵塞，就完全不一样了。而且由于宝宝自我排出分泌物的能力不足，如果这些分泌物长时间积留，就会引起鼻塞，鼻粘膜长时间被这些分泌物覆盖，没得到尽快清理，就会导致鼻炎迁延不愈，甚至会成为一个病灶所在，成为细菌滋生、繁殖的温床，成为呼吸道感染的病灶，引起周边部位的感染，比如引起喉炎、支气管炎，甚至引起下呼吸道感染。孩子就开始出现吃不下奶、吃奶困难、烦躁哭闹、呼吸不畅、入睡困难等等。这个时候家长需要做的第一件事情，也是最重要的事情，就是帮孩子做鼻腔护理，进行鼻腔冲洗，帮孩子把这些分泌物排出来，并且注意休息，正常情况7~10天可以痊愈。但是在这个过程中，如果合并发热、严重咳嗽、精神萎靡、大小便异常，就需要到儿科医生那进行确诊和进一步的用药了。
还必须引起重视的另外一个问题，就是过敏的问题。很多小婴儿也会过敏，因为过敏引起长时间，甚至数月的流清鼻涕，很多时候家长确实是大意了，觉得小孩子流鼻涕很正常，小孩子就应该流鼻涕无所谓，其实不是这样的。孩子一出生就会通过鼻腔吸入各种各样常见的致敏原，常见的比如尘螨、花粉、动物毛皮屑等等。新生儿和小月龄婴儿（小于3个月内），由于免疫机制发育不完善等原因，反而不容易出现致敏，4、5个月龄以后，随着机体免疫应答机制的逐步完善，就开始出现一系列由于过敏而导致的鼻粘膜问题了。
大月龄的婴儿，家长可能会观察到有长时间流清鼻涕、黏鼻涕、鼻塞，最突出的症状就是鼻痒，鼻痒是过敏导致的鼻炎最特征的表现。小婴儿虽然不会表达，但是他们会用各种明显的动作告诉你他鼻子很痒，比如用手使劲频繁的揉鼻子、揉眼睛，甚至抓耳朵。这种情况医生在做体检的时候会有什么发现呢？这时候一个比较典型的体征是孩子的鼻甲黏膜是苍白水肿的，这与正常淡红的黏膜不一样，这也是过敏比较突出的一个体征。
在这种过敏的情况下，我们除了鼻腔冲洗，就需要在医生的指导下适量的加用抗组胺药，也就是我们通常所说的抗过敏药。说到这里大家可能又开始紧张了，我家孩子也有啊怎么办呢？以后这种情况会持续得过敏性鼻炎吗？其实大部分孩子或多或少、或长或短会经历这样的过程，并且大部分都会自愈，不是所有的孩子以后都发展成为典型的过敏性鼻炎。两岁以前这样的情况我们称之为过敏引起的鼻部症状，诊断和确诊过敏性鼻炎通常要在两岁以后。
2｜鼻腔护理
刚才说过很多新生儿和小婴儿的鼻塞，是因为鼻腔分泌物堵塞引起，就是干燥结痂，所以新生儿以及小婴儿的居室保持一定的湿度就非常重要。鼻粘膜有一个非常重要的功能，就是每天分泌大量的液体，用来提高吸入空气的湿度，就是加湿的作用，防止呼吸道黏膜干燥。如果环境的湿度不够，鼻腔分泌的液体就会显得相对的不足，这个时候就会引起鼻腔的干燥不适，并且比较容易形成痂块，就把本来不是很宽敞的鼻道又给堵塞了，甚至会出现干燥出血。
新生儿和小婴儿比较适宜的居室湿度大约是50%~60%，如果大家无法判断，可以购买一个湿度计来测量。如果空气干燥，仅仅是为了增加鼻腔的湿度，家长也可以主动向孩子的鼻腔里分次数少量滴入生理盐水，每次1~2滴，每天数次，这样来湿化鼻腔通道。如果有大量鼻痂，除了湿化外，需要鼻腔冲洗和清理。
说到鼻腔护理，又出现问题了，什么时候需要给孩子进行鼻腔护理？怎么护理？频度应该怎么判断？
孩子的鼻子是家长非常需要观察的一个部位，每天都需要观察，随时都需要观察，发现问题要及时的采取措施，帮孩子缓解问题。并且在孩子患鼻炎的时候，更要加强护理。
怎么来观察呢？首先，正常的呼吸是很均匀平稳、基本上没有什么声音的。当孩子鼻道堵塞的时候，你会发现呼吸的声音很粗糙，或者会发出一些异常或鸣响，或者听到孩子鼻腔里有分泌物呼哧呼哧的声音，或者有大量分泌物的时候，分泌物后流到口咽部，引起呼噜呼噜喉咙有痰的声音。这些特点都是提示孩子的鼻腔或喉咙里可能有分泌物，需要您帮助他进行清理。
发现孩子有症状要开始清理了，我们不能空着手去做，需要准备什么东西呢？大家请看上面的图。
第一个就是吸鼻器，这是干什么的呢？就是帮助孩子将鼻腔里的分泌物和稀释过的分泌物吸引出来。孩子不会擤鼻涕，我们帮他吸出来，就用吸鼻器。
第二个是婴儿专用的安全小镊子，这是用来夹出孩子鼻腔里块状的鼻腔分泌物，当然这要在您眼睛可以看到的范围之内，而不能靠手感往里面挖，这是不可以的。
另外就是小儿鼻喷生理盐水或鼻喷的生理海水。这个生理海水大家在正规药店可以购买到，只要是正规厂家生产适合儿童使用都可以，儿童使用的瓶子喷头是有压力控制的，不像成人的力量那么大，儿童使用的喷头喷出来的液体相对比较温和。要保证在有效期内，另外开瓶一个月估计细菌就要超标，得丢弃了，所以不建议大家买大瓶装，尽量购买小瓶，用完就扔再换一瓶，这样比较卫生和清洁。
除了刚才说的几个必需品，我们还需要一些有用的辅助工具，比如头灯或小电筒，头灯更好用，也很便宜，大家可以网购。头灯可以帮大家解放双手，因为当您帮孩子清理的过程中，他不会乖乖的配合做一系列操作，所以鼻腔清理的过程一般需要两位家长，一位家长负责固定孩子，可以采取坐位，一只手环抱孩子的两只手固定，另外一只手扶住孩子的额头按在您的胸口上，另外一位家长迅速的操作。您在戴头灯后，双手就解放出来进行操作，头灯是用来观察孩子鼻腔里分泌物情况的，因为鼻腔是个通道，没有光的情况下是黑的，如果您带着头灯，可以很明显的观察到鼻孔外1/3部位有没有鼻屎、有没有其他情况，或者有没有血痂，这些都是可以看到的。
第二个要准备的东西是细棉棒。可以帮孩子将鼻孔外1/3处的鼻屎痂块等清理出来，但是不建议用细棉棒往孩子鼻腔里面，您看不到的地方去挖，这个动作非常不好，因为很多时候我们在清理的时候，如果您看不到里面的鼻屎痂块，有可能往里边一推，就把鼻屎痂块推到中鼻道或上鼻道，造成更严重的鼻塞，所以记住，看得到的地方，看得到的鼻屎痂块，才可以用细棉棒湿润后轻轻清理出来。
还有个非常好用的工具——带光源的挖耳勺。这个不建议大家挖耳朵，推荐用来挖鼻孔里边的鼻屎。它有光源，光源的尖端您可以看得很清楚，在一个家长固定孩子的基础上，您把这个挖耳勺伸到孩子鼻腔的前1/3（大概是进去1厘米）的地方，可以看到鼻甲、鼻中隔，甚至下鼻道上的分泌物，湿润后可以用这个挖耳勺轻轻的帮他弄出来。
关于吸鼻器，市面也是五花八门，大概上分这三种款式：手压式、口吸式和电动式，怎么来选择呢？
图上是市面常见的手压式吸鼻器，由两部分组成：吸头+手压内胆。如何选择，首先要注意个问题，进行鼻腔吸引的时候，不要选很尖细能伸到鼻腔里面的，因为伸到里面大约1厘米，就能触碰到孩子的鼻中隔甚至鼻甲，即便是硅胶材质很软，在反复吸引下，有可能反复触碰，难以避免造成孩子鼻甲甚至鼻中隔黏膜受损，所以不建议用吸头比较尖细的。
大家看这张图，一个小婴儿和一个比较大的孩子，中间大一点的孩子是我儿子，请他来做了模特。我们需要使用这种比较尖头的吸鼻器，无论哪个牌子，只要正规厂家的就可以。在吸引的时候注意几个小窍门，首先液状的才能吸出来，所以比较干燥的痂块，用带光源挖耳勺或者小镊子挖不出来的情况下，就要先滴入或喷入生理盐水，然后再进行吸引，这样把稀释过的分泌物或痂块，和液体一块吸出来。还有一个窍门是，在吸引一侧鼻腔的时候，用手把另一侧鼻腔压闭，形成一个密闭的空间，才能吸引出鼻腔里比较多的分泌物，如果比较大比较乖的孩子，可以让他配合说“开”的发音，在他说“开”的时候，我们突然放开内胆吸引，这样效果更好，但小婴儿很难配合，往往在他哇的一声哭的时候，鼻咽腔也会闭合，吸引的效果也会非常好。
这张图片大家看到这是口吸式的吸鼻器，也有些妈妈说这个用的很顺手，但是我个人使用下来觉得不是太方便，另外管道比较长，也难以做清洁。
图上这个是一种电动吸鼻器，也是比较方便的，不用手动压，按住开关就会有负压。这个要非常注意，电动吸鼻器的负压是需要家长人为控制的，如果您按压时间太久，压力会逐渐增大，所以要点压式，就是：按压-松开-按压-松开，避免压力过大损伤孩子的鼻粘膜。电动吸鼻器我自己也试过，如果您一直按住另一侧鼻孔，持续吸引，压力大到，患有鼻窦炎的成人，可以把鼻窦里的分泌物吸引出来。所以压力控制非常重要，如果您控制的好，使用起来会非常方便，如果控制不好，可能会损伤鼻粘膜，导致出血。
这张图大家看到了一个鼻腔清理的方法：鼻负压置换。这个疗法以前是用来治疗鼻窦炎的，用间歇的吸引，抽出鼻窦里的空气，在窦腔里形成负压，当停止吸引的时候，在大气压的作用下，进入鼻腔的药液会经过窦口流到窦腔里，从而达到治疗置换的目的，适用于鼻窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等。但是在我们小儿耳鼻喉科，现在我们把这个方法改良了，减小压力，只用生理盐水冲洗，同样也适用于小婴儿甚至新生儿。
鼻负压置换不是推荐每个孩子都适用的，您首先选择自己在家鼻腔护理，哪些小朋友适合做鼻负压置换或冲洗呢？第一是鼻腔分泌物非常多，或大量堵塞，并且家长没有办法自己清理，或清理后无效仍然堵塞的孩子。当孩子分泌物非常多，并且大量流出来的时候，您可以考虑每天做一次，连续3~5就可以了，同时还要到医生那里就诊，根据孩子的鼻粘膜情况和病情，来选配其他的药物。
还有些孩子鼻腔痂块堵塞比较多，甚至位置比较深，就像刚才我说的，有些家长用小棉棒把痂块推到了中鼻道、上鼻道，这个时候小镊子夹不到，喷完生理盐水吸鼻器也吸不出来，孩子洗完鼻子仍然鼻塞，怎么办呢？到医院做鼻负压置换治疗，帮助吸出来。也有一部分的小宝宝，我们在做前鼻镜检查的时候，看起来鼻腔很通畅，但仍然鼻塞，可能也是这个情况。
这里要再次提醒大家，虽然这个方法不用自己操作，医院实现，但是不推荐作为常规使用，父母必须学会自己护理，清理孩子的分泌物，这仍然是首选。如果实在不会，医院让医生教你。如果实在操作不当，另当别论，到医院给孩子清理也是可以的，但不建议频繁的使用。
3｜过敏性鼻炎
接下来我们专门讨论孩子的过敏问题。孩子的过敏性鼻炎，在儿童期非常常见，大概占儿童鼻炎的70%~80%，也就是说大部分来看鼻炎的小孩子，很可能是过敏性鼻炎。
儿童的过敏性鼻炎，在医学术语上叫做儿童变应性鼻炎，这两个是同一概念，指有过敏体质的孩子，接触了过敏原之后，出现IgE介导的释放，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的，出现一种鼻粘膜非感染性的炎症性疾病。
发生这种过敏是有前提的，首先这个孩子是过敏体质，第二在接触过敏原之后才发生一系列的过敏反应。有很多家长经常问，鼻炎到底遗不遗传？鼻炎不遗传，但是过敏性体质遗传！
过敏性鼻炎是一个全球的健康性问题，会导致很多呼吸道疾病，并且容易和其他上呼吸道感染疾病出现混淆，容易误诊。在我国，变应性鼻炎的患病率大概有10%，并且这个数字在不断增加。过敏性鼻炎对下呼吸道炎症性疾病，甚至是支气管哮喘的发生、发展及严重程度、临床转归，都有非常重要的影响。通常我们诊断过敏性鼻炎的年龄是两岁以上的患者，两岁以前的宝宝我们诊断什么呢？通常考虑为过敏引起的鼻部症状，诊断过敏性鼻炎两岁以上。
我们来认识一下过敏性鼻炎主要有什么症状，首先过敏症状：大量的清水鼻涕、鼻子痒（鼻子痒是最突出的症状）、鼻塞、打喷嚏等等，这些症状一旦出现两种以上，并且每天症状持续或累计有一个小时以上，这时候还伴有眼睛痒、结膜充血等眼部症状，症状严重的小孩子会有比较明显的“过敏性敬礼”，就是用手往上揉鼻子，来减轻鼻子痒和鼻塞的症状，这个我们叫做“过敏性敬礼”。
医生检查的时候会出现明确的体征是鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔里可以见到大量的分泌物。大年龄的孩子，会出现比较明显的过敏性黑眼圈，还有过敏性的鼻部皱褶，这是由于孩子长时间用手揉鼻子造成的。
诊断过敏性鼻炎，还有些实验室的检查，比如可以做血清IgE的检测，这个适用于任何年龄，是诊断过敏性鼻炎的实验室指标之一，但是需要抽取静脉血，所以临床上不推荐首选，小孩子可操作性也比较差。还有点刺试验，通常三岁以上的小朋友就可以配合检查了，虽然叫点刺，但基本上不疼，或者说疼痛程度很低，这个我亲自尝试过，完全不用担心，这个结果也比较准确，能了解孩子对某一种物质过敏。
关于过敏性鼻炎的治疗，需要说的太多，对于过敏性鼻炎发作期，药物控制是必须的，但是药物有太多种，如何选择？每一种的作用是什么？用来控制什么症状？用一种还是两种还是联合使用？每一种要用多长时间？早上用还是晚上用？家长需要有基本的了解，甚至用小本子记下孩子的用药情况，因为过敏性鼻炎的小朋友会反复发作，甚至会长期发作，需要反复随访、复查，您需要密切
