导语：血管性痴呆是指脑血管疾病，或其他因素导致的严重认知功能障碍综合症。该病多由于脑血流减少、炎症、免疫细胞激活和神经退行性改变而导致推理、计算、判断和记忆的下降。流行病学研究表明该病的患病率呈上升趋势，且血管性痴呆占痴呆总数的26.3%。大概有15%-30%的患者在卒中3个月之后会出现痴呆。
01血管性痴呆的病因病机复杂，肺气虚易导致宗气亏虚，诱发不适症状
1、血管性痴呆中医病名溯源
在中医学范畴中，并没有对“血管性痴呆”这一疾病提出针对性的病名。但与“痴呆”相关的描述在春秋战国时期已经有了一部分记载，如《左传》载“不慧，盖世人谓之痴”；说明古人已经对于痴呆已经有了初步的认识。“痴呆”两字首见于在汉代《华佗神医》，宋代《针灸资生经》则阐述了“痴证”病名
明代《针灸大成》又载有“呆痴”；《医学正传》中又谓“愚痴”。明代张景岳首次将“痴呆”作为医学名词提出。以上医家虽然对痴呆这一疾病有了一定程度的认识，但是对于中风后引起的痴呆并没有进行论述。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·中风》指出：“中风后善忘”，叶天士《临证指南医案》载“中风初期神呆”。
可见，直至清代，才出现部分医家对痴呆与中风病之间的关系有了初步的了解和认识，认为有些患者的痴呆症状出现在中风病之后。基于古代医家对痴呆病的相关描述及现代血管性痴呆的临床表现，故将该病归于中医学“痴呆”篇中论述。
2、血管性痴呆中医病因病机
五脏易虚，心肺归属于五脏，化生、贮藏精气。心主血脉，心气亏虚，会导致血液运行无力，不能上达脑窍，濡养脑髓；而心又主神志，心气亏虚会直接影响脑髓神机，至使神机失用。肺主气，若肺气虚易导致宗气亏虚，肺又朝百脉，辅心行血，肺气亏虚也会导致气血运行不畅。
并且肺还具有宣发和肃降的功能，肺气亏虚，功能失常，会导致精微物质难以上输于脑，导致脑髓失养。六腑易实，且六腑以通为顺，肠胃属于六腑之一，容易壅塞不通，胃肠腑气不通，气机不畅，则气血津液以及其他精微物质运行通道受阻，气血津液无以濡养脑窍，则会导致脑髓失于濡养，致神机失用。
《素问·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘”。如前提及，心主神志，主血脉，心气过盛，君火过旺，会上扰心神，导致神志失常；而君火过旺亦可能导致血液溢于脉外，无以濡养脑髓；而壮火食气，后期亦会导致气虚，气虚则无力推动血液运行，导致血脉瘀阻，气虚无以上行脑窍，都会造成脑髓失养。
明代张景岳对痴呆的病因病机提出了较为系统的认识，并且还对痴呆和癫狂作出了区分，对痴呆有了更进一步的认识。如《景岳全书·杂病谟》中记载：“……或肝胆之经气有不清而然”。指出痴呆的发生受人体情绪的影响，如前所论述，五脏影响五志，同样，五志的变化亦会对脏腑造成影响，心主神志，情志问题首先影响到心。
而肝主疏泄，情志不畅亦影响肝之疏泄，从而导致人体气机不畅，血液运行受阻，则脑窍失于濡养，导致神机失用。而气有余便是火，煎灼津液则导致痰热内生，阻碍气血运行；灼伤脉管则血液溢于脉外，均与痴呆病的发生相关。
阳气为精微中剽悍滑利的部分，而脾胃亏虚亦会导致阳气亏虚，而脾阳与肾阳亦关系密切，后天无以资先天，则导致真元亏损，加重病情，且预后不佳，可见陈士铎已经对痴呆有了较为系统的认识，认为其功能的正常与否影响着痴呆的转归。
由此可知，古代医家对于痴呆病有一定的认识，认为其病位主要在心、脑，病因病机归咎于肾精亏虚，心火旺盛，肝气郁结，脾胃亏虚等。该病病位在脑，其基本病机为肾精亏虚、髓海空虚，另与痰浊、血瘀紧密相关，因此治疗当补肾填精，豁痰化瘀开窍，补肾之法须贯穿于治疗始末。
综上可知，古代医家对痴呆的病因病机有了一定的了解，学术上百家争鸣，各执己见。并且立法颇多，治法亦多样，虽然受到医学条件各方面的限制，对中风后痴呆也有了一定认识，古代所言“气血逆乱”，“乱而善忘”亦可能与今血管性痴呆有关。随着现代医疗技术的发展，明确了血管性痴呆这一疾病。并且现代学者就该病亦提出了许多新的观点，临床治疗也取得不错的疗效。
02患者应该如何治疗？针灸法可以更有效地改善血管性痴呆的临床症状
1、针灸治疗
针灸包括针刺和艾灸，随着针灸疗法的不断创新，治疗技术的不断提高，治疗病种的不断增多。针灸在血管性痴呆的治疗上也取得了极大的发展，除了普遍应用的体针、艾灸外，还出现了头针、眼针、舌针、靳三针、全息针、飞腾八法针刺法、电针、穴位埋线、药线灸等多种特色治疗方法。
并且在行针手法和留针时间上也有一定的创新之处，在临床治疗中得到了较为普遍的应用，并且取得了可观的疗效。“飞腾八法”针灸法可以更有效的改善血管性痴呆的临床症状，提高其生活品质。
2、中药治疗
中药治疗上遵从中医整体观念和辨证论治基本原则，认为本病病位在脑，与五脏密切相关，病性为本虚标实，故治疗上应标本兼顾。血管性痴呆大多以肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，故治疗上擅用地*饮子，并且在此基础上加减运用，偏于肾阴虚而见骨节烦热者，可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热。
偏于肾阳虚而见腰膝冷痛者，可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳；兼有气虚者，可加*芪、*参以补气；若纯属阴虚痰盛者，可去肉桂、附子，加胆南星、贝母、天竺*以清化痰热。用葛根汤加味治疗气虚血瘀痰浊型血管性痴呆患者，结果发现患者的认知功能和日常生活活动能力均得到了明显的改善。
3、艾灸疗法
以艾灸为主干预血管性痴呆患者，在百会施以隔附子饼灸，神庭、大椎施以悬灸，与口服吡拉西坦素片构成比较，结果发现艾灸组疗效较药物组佳。用温阳补肾灸治疗血管性痴呆患者，通常在关元穴上施以龟板灸，之后悬灸命门穴、大椎穴，结果表明该疗法治疗血管性痴呆疗效颇佳。通过药线灸治疗血管性痴呆患者，结果发现以药线灸为主要手段治疗该病效果更佳。
结语：从治法治则上看，大多研究都以补肾填精，祛瘀化痰，燥湿健脾，补气活血，疏肝解郁，养心安神入手，而从醒神开窍、温通督脉立法论治的较少；治疗手段上大多数以电针、针刺为主，至于应用其他治疗手段（如头皮针、温针灸、灸法、穴位埋线、穴位注射等）的研究报道则相对较少，且临床实际操作中往往多种治疗手段综合运用。
